成分输血安全护理ppt课件.pptx

临床成分输血安全护理 吉安市第一人民医院内二科 钟媛妹 2015年3月 定 义 成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分：红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白制品等。然后再根病情的需要输给病人。 血液成分包括： 血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。 血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板。 红细胞制剂：现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞； 血浆成分：是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等； 血浆蛋白成分：有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。 成分输血的目的和原则 成分输血的目的：①补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 ②补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。 ③补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 ④纠正免疫机能不全,提高机体抵抗力：可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。 血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。 成分输血的原则 严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。 适合输成分血的病人，决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。 各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期疗效。 成分输血的临床应用及注意事项 一、适应症 1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml） 2、贫血 (血红蛋白低于60g/L），低蛋白血症 3、 严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染） 4、凝血异常（凝血因子，血小板） 5、大量失血时： （1）失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，可不输血。 （2）10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 （3）20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 （4）大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 （一）、成分输血的优点： 优点很多，主要优点是针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益。具体说来有以下方面的优点： (1)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。因为每种血液成分在制备过程中都要经过提纯，浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。L例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml，但制备成2 个单位浓缩血小板的容量25~30ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可采集到一个治疗的血小板，容量只有200ml左右,如果输注全血来提高患者的血小板数，则有循环超负荷的危险。 (2)使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。 (3)减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。 （二）成分输血的分类 1、*悬浮红细胞（红细胞悬液） 新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置, 使红细胞下沉后, 将上层血浆分离出来, 剩下的红细胞和少量血浆即为悬浮红细胞。在4± 2℃冰箱内保存, 以ACD抗凝剂的红细胞有效期为21 d, 5 d 之内称为新鲜红细胞, 用CPD-A 抗凝剂的红细胞有效期为35 d, 10 d 之内为新鲜红细胞。 是一种从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。添加剂的配方有多种，都是特别制剂的红细胞保存液。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。这是目前红细胞成分应用的最加选择。悬浮红细胞适用于临床各科