慢性胰腺炎的诊治ppt课件.ppt

慢性胰腺炎的外科治疗与护理 基本外科六病房 王志新 胰腺解剖及生理 胰 腺 胰 腺 胰腺的生理功能 外分泌功能 内分泌功能 概 述 慢性胰腺炎 是由多种原因所致的胰腺弥漫性或局限性炎症。由于炎症持续不断的发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。 多发于40-50岁、男性明显多于女性 特点 胰腺破坏性炎性病变 反复性发作 最终导致胰腺内、外分泌功能的 部分或 全部丧失 病因及发病机制 酒精中毒 外伤 高钙血症 营养不良 其他少见病因（脂代谢异常、特发性） 酒精中毒 慢性酒精中毒者胰腺腺细胞成过度分泌状态，表现为蛋白合成率增加，过度分泌的蛋白形成蛋白拴，沉淀在胰管内，导致其纤维化、导管狭窄；钙盐沉淀于蛋白拴，形成胰石，引起导管梗阻，内压升高；腺泡破坏、消失，破坏了胰腺组织 。 胰管梗阻 胆道结石是最常见的原因之一 结石的移行、嵌顿、反复发作的胆管炎均可继发十二指肠乳头及胰管口炎性狭窄、胆汁返流，而引起慢性胰腺炎。 营养不良 长期蛋白摄入不足，营养不良将引起胰腺萎缩、纤维化、钙化等慢性胰腺炎的改变。 病 理 基本病理改变 间质纤维化、导管扩张、腺泡破坏 胰外器官改变 胆总管受压梗阻 十二指肠梗阻 临床表现 腹痛 恶心、呕吐 腹胀 发热 胰腺外、内分泌障碍（腹泻、糖尿病、体重减轻、消瘦） 黄疸 腹部肿块及其他 腹痛 是主要症状，腹痛位置与病变的部位有关。疼痛的强度与病变的程度相一致，随病情加重疼痛也越剧烈。 多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左、右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，但当躺下或进食时则疼痛加剧。 恶心呕吐 与腹痛合称为急性胰腺炎的三大症状，一般在发病初即可出现较频繁的恶心呕吐，以后逐渐减少，其特点为呕吐后不能使腹痛缓解。 腹胀 多数患者与腹痛同时存在，主要因胰腺炎性渗出物产生炎性反应，造成肠麻痹而致。 发热 腹痛伴有发热亦是本病的特点之一。早期为中度发热，约为38℃，是由于组织损伤的产物所引起的机体反应。当胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可由高热寒颤。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一，体温在38.5℃以上。 黄疸 由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况是由于伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。 胰腺外、内分泌障碍 慢性胰腺炎的后期，可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。引起维生素A、D、E、K缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。 胰岛β细胞分泌受到严重影响时，还可出现糖尿病的表现。 诊 断 实验室检查 血淀粉酶、尿PABA、糖耐量试验 影像学 B 超 CT/MRI ERCP 血管造影 慢性胰腺炎胰管扩张 慢性胰腺炎胰腺萎缩 胰头肿块型慢性胰腺炎 慢性胰腺炎胰管结石 ERCP 治 疗 早期 防止炎症急性发作，控制腹痛 晚期 针对糖尿病、消化吸收障碍 及各类并发症 内科治疗 严格禁酒 限制脂肪摄入 应用蛋白酶抑制剂 口服胰酶制剂 抑酸药物 介入治疗 内镜治疗安全、微创，疗效常达数年，可重复进行，且不影响进一步的外科手术治疗 括约肌切开或取石 胰管内支架、胆管内支架 慢性胰腺炎空肠营养 外科治疗 手术适应证 难以控制的顽固腹痛 合并梗阻性黄疸、胆石症 胰腺囊肿5cm，胰腺脓肿，胰瘘 不除外癌 合并十二指肠、结肠梗阻 胰性胸水、腹水 胰源性门脉高压症 手术最佳时间 炎症控制后的3个月-半年，可考虑手术。 3个月-半年内是胰腺充分休息，是胰腺水肿消退便于手术。 在淀粉酶正常的情况下，病人可饮水、给于肠内营养支持。 外科治疗 手术方式 胰管减压术 胰腺切除术 内脏神经切除术 合并胆总管狭窄、梗阻性黄疸的手术 合并门脉高压症的手术 合并十二指肠及结肠梗阻的治疗 我院的病例总结 2001-11～2005-4，共收治129例 高发年龄为30～49岁 长期饮酒导致慢性胰腺炎者50例，占38.8％ 胆源性胰腺炎36例，占27.9％ 其他（外伤、手术后及特发性等）占33.3％ 我院病例的手术治疗 胰管空肠侧侧吻合术23例 胰十二指肠切除术10例 胆道引流手术12例 胰腺假性囊肿内引流术5例 单纯胆囊切除术12例 保留十二指肠及脾的胰头、尾切除术1例