成都骨科会议下腰痛疼痛治疗策略ppt课件.ppt

下腰痛概述 IASP(国际疼痛研究学会)关于疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验； 下腰痛(LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射痛；LBP是一种症状而不是疾病； 下腰痛具有三大特点1-2 ： 1.Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11. 2.徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678. 在美国，25%的成人一生中均会出现下腰痛，3个月内至少有一整天经历疼痛； 是病人向医生求助的第五大常见原因； 治疗费用昂贵，每年预计达2630亿美元； 发病率高 50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自愈； 呈自限性 复发率高达85%。 复发性高 下腰痛的高危人群 Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25. 健康状况：缺乏规律性运动、身体状况较差者； 年龄：超过55岁者； 职业因素：一段时间内从事重体力劳动者(如：建筑工人)； 肥胖者； 椎管狭窄者； 吸烟或滥用其他违禁药物者； 社会经济状况较差的人群。 下腰痛的分类 Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11 徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678. 非特异性下腰痛(NLBP)：占绝大部分( 85%)，患者无相关疾病或损伤，原因不明； 椎管狭窄或神经根性疼痛； 特异性下腰痛：除椎管狭窄或神经根病变外其它特定原因导致的疼痛，如肿瘤、结核、感染、骨折性LBP等； 按发病原因 急性：0-6周； 亚急性：7-12周； 慢性：12周 按疾病进程 下腰痛的病因 1.Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25. 如果患者出现体重明显下降或疼痛夜间恶化，躺卧静息未能缓解，应考虑恶性肿瘤； 发生神经系统症状，如突然性膀胱/肠道失禁，或足下垂恶化，可能预示脊髓损伤或神经系统疾病； 严重的进行性下肢肌力减退及神经缺损，可能是马尾综合征(cauda equina syndrome)的表现； 肾脏、泌尿系统感染，妇科疾病如卵巢囊肿可导致下腰痛。 机械性的脊柱疾病97% 内脏疾病2% 非机械性脊柱疾病1% 腰肌劳损70% 椎间盘突出4% 椎管狭窄3% 肿瘤0.7% 感染0.01% 炎性关节炎0.3% Red Flags 2.徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678. 下腰痛的病因 腰椎间盘退变： 腰椎间盘突出：占4%； 椎间盘源性疼痛：不伴神经根损伤、无节段不稳定、起源于椎间盘内部； 关节突源性疼痛：约8%-15%的LBP是由椎间小关节引起，小关节主要分布低阈值的痛觉感受器和Ⅲ、Ⅳ类感觉传导纤维； 肌性疼痛：慢性LBP患者存在腰屈伸肌肌力的下降，尤以伸肌为甚，同时存在腰椎前后肌力的失衡。 骨刺压迫脊髓神经 脊柱，脊髓或马尾肿瘤 脊椎滑脱(未显示) 脊椎前移(如图) 椎间盘突出压迫脊髓神经根 椎骨和骶骨骨折 * 区域通常受脊椎前移或脊椎滑脱影响. Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25. 背部肌肉解剖结构图 颈髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌 胸髂肋肌 腰髂肋肌 胸半棘肌 胸多裂肌 腰部 骶骨 横截面 胸椎骨 肋结节 多裂肌 棘突 回旋肌 横突 腰椎骨 乳头体 多裂肌 回旋肌 棘突 背阔肌 斜方肌 回旋肌 多裂肌 胸棘肌 最长肌 髂肋肌 T-10 level, approximately 肋骨 刘乾贵等.现代医药卫生.2004,20(6):408-9. 椎间盘突出与坐骨神经痛 神经根 椎间盘突出 椎间盘 腰椎 椎间盘由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成； 纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配； 病变椎间盘的髓核成分具有致炎作用。 腰椎间盘常因组织退化、脱水、外伤而变性： 腰背痛：髓核突出于纤维环内，刺激窦椎神经产生； 坐骨神经痛：外层纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫神经根产生： 从下腰部向臀部，大腿后侧，小腿外侧直到足部的放射痛； 化学免疫说、炎症说、缺血说。 脊髓 神经根 髓核 纤维环 椎体 椎间盘 腰椎，俯视