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溶质随水移动, “溶剂拖移” 对流作用清除溶质 CVVH 置换液 动脉 静脉 废液 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 CVVHDF P R I S M A S 动脉 静脉 置换液 废液 透析液 ? Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 } } } “小分子” “中分子” “大分子” 分子量 Molecular Weight 吸附作用 1.溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 2.应用于血液灌流等模式中 份子粘附在膜的表面或深层 活性碳吸附器 治疗被称为血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物 血液灌流+ CVVH TMP 滤过液 中空纤维 封装材料 ＴＭＰ高 滤器凝血 滤前压力传感器 ＴＭＰ低 滤过压力传感器 滤器选择 用TMP来总结 内容提要 关于导管、血管的思考 关于CRRT原理的思考 关于置换液的思考 关于液体平衡的思考 置换液的输入：前稀释，后稀释 前稀释(predilution)： 置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点：减少滤器凝血，超滤率大； 缺点：经过滤器的血液被稀释，血滤效率降低。 前稀释适用于以下情况： 1.脱水量大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时，可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血； 2.病人红细胞压积大于40%； 3.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉管路输入。 优点：无血液稀释，可以减少置 换液量，溶质清除率高； 缺点：可能增加凝血危险。 后稀释适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 干 ! 湿 ! 假设： 1.血流速100ml/min,置换液15ml/min,脱水量0ml/min 2.血流速100ml/min,置换液15ml/min,脱水量15ml/min 我们来探讨前、后稀释的区别 内容提要 关于导管、血管的思考 关于CRRT原理的思考 关于置换液的思考 关于液体平衡的思考 液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期净脱水量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生和护士根据治疗目的和患者的循环情况掌握 敢问路在何方， 路在脚下！ THANKS! Are there any questions before I move forward? The next section of the program discusses the transport mechanisms involved in CRRT’s different therapies. Let’s start by describing the filter that is used as our “temporary kidney”. The filter is constructed of an outer casing that contains ~ 8000 hollow fibers. Blood passes through those fibers much like soda through a straw. The dialysate, circulates around these hollow fibers and creates the diffusive gradient for solute removal. The blood and dialysate DO NOT MIX. They are always separated by the semipermeable