抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药ppt课件.ppt

多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸（PUFAs），有2个或2个以上 不饱和键结构的脂肪酸，根据第一个不饱和键位 置不同，可分n-6、n-3二大类。 n-6类：亚油酸、γ-亚麻油酸（含18个C原子） 存在于：玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油 等植物油类 n-3类：二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA） 存在于：海藻、海鱼、贝壳类 成药：脉通、益寿宁、月见草油 【药理作用及机制】 1．调血脂：↓血浆VLDL-TG 42-52%， TG 20~28% 2．↑血浆HDL-C 9~10%，HDL-Z 32~34% 3．抗血小板（见下图） 4．舒张血管：EPA转化为PGI3所致 ↑内皮细胞舒张因子舒张冠A的作用 5. 抗血管平滑肌细胞移植（见下图） 【临床应用】 n-3PVFAs（包括鱼油及纯EPA、 DHA）作为防治心血管药物受到普遍重 视与接受。患者有TG↑、高血压与糖尿 病更适宜。 【不良反应】 1.不良反应少 2.可能出血时间↑ 3.可能引起VitA、D中毒 保护动脉内皮药 保护动脉内皮对防止动脉粥样硬化有重要意义 硫酸多糖（Polysaccharide Sulfate） 药物： 肝素（Heparin）、硫酸软骨素A（Chondroitin Sulfate A）、硫本葡聚糖（右旋糖酐）等 【药理作用】（见下图） 籍其带大量阴电荷结合于血管内皮表 面，防止WBC、血小板以及有害因子粘 附，并能抑制平滑肌细胞增生。 高脂蛋白血症的合并用药 （一）需要合并用药的指征： 1、使用胆汁酸结合树脂治疗高胆固醇血症过程 中，VLDL显著升高； 2、LDL和VLDL同时升高； 3、同一种药物治疗不能使LDL和VLDL降至 正常； 4、Lp（a）升高和其他高脂血症同时存在时。 （二）药物的合用方式： 1、吉非贝齐合并胆汁酸结合树脂； 2、HMG-CoA还原酶抑制剂合并胆汁酸结合 树脂； 3、烟酸合并胆汁酸结合树脂； 4、烟酸合并HMG-CoA还原酶抑制剂； 5、树脂、烟酸和还原酶抑制剂三者合并； 高脂蛋白血症的合并用药 谢谢！ 【临床应用】 硝苯地平、氨氯地平：对变异型心绞痛最为有效，对伴高血压者尤为适用。也可用于稳定型及不稳定型（伴有冠脉痉挛时）心绞痛。氨氯地平增快心率作用不明显，为其优点。 维拉帕米、地尔硫卓：维拉帕米对稳定型心绞痛有效。地尔硫卓对各种心绞痛都有效。两者兼有抗心律失常作用，适用于伴有心律失常的心绞痛患者。 21 【不良反应和注意事项】 1.常见反应：颜面潮红、头痛（硝苯地平），眩晕、恶心、便秘（维拉帕米），心动过缓（维拉帕米和地尔硫卓），踝部水肿（大剂量硝苯地平）。 2.严重心绞痛或急性心肌梗死：常见于硝苯地平，与β受体阻滞药合用可减少心肌缺血的各种危险。 3.冠心病或脑卒中：多见于硝苯地平，舌下含服或夜间应用更为危险。 四、其他抗心绞痛药 尼可地尔(nicorandil) 1.NO供体 此作用与硝酸酯类药物相似。 2.开放KATP，扩张血管。 23 增加冠脉流量，保护缺血心肌，改善心功能。适用于各种心绞痛，不易产生耐受性。 常用抗心绞痛药的比较 硝酸酯类 β受体阻断药 钙拮抗药 血压 下降 下降 下降 心肌收縮力 增加 降低 降低 心率 加快 减慢 减慢 心脏体积 縮小 增大 (±) 心室内压力 降低 增加 降低 心内膜下供血 增加 增加 增加 灌注时间 縮短 增加 增加 射血时间 縮短 延长 (±) 总血管阻力 降低 增加 降低 侧支血流 增加 增加 增加 22 第2节 抗动脉粥样硬化药 （Antiatherosclerotic Drugs） 动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗死和脑梗死的主要病因。 可用于AS治疗的药物主要有扩血管药、