抗感染病例分享ppt课件.ppt

引流液 问题？ 患者入院前20天发病，近2日加重，病情演变？ 肺窗可以看到除了液体以外还可见少量气体 这时候，我们来回顾一下这个病例，患者20天前受凉后出现不适，考虑肺部受到感染出现了大叶性肺炎，患者没有行进一步治疗，局部出现了脓肿并逐渐发展，最终破溃入胸形成了脓胸 至此，该患者诊断全部明确，读一遍，须立即住院并入住重症监护室治疗 血液相关复查我们可以看到 患者的情况比较好，试脱机成功并拔除了气管插管，患者呼吸平稳，血压稳定，但是体温仍然高，波动于……，心率也有104次/分左右，闭式引流管引流量约80ml/日，这是我们就开始考虑，患者持续发热的原因是什么？ 带着这个问题，我们复查了胸部的CT，可以看到，胸腔内的积液较前有所减少，但仍然较多且有明显包裹 此时痰液和胸水的培养及药敏结果也都出来了，是一致的，是一个敏感的麻疹孪生球菌的感染 麻疹孪生球菌呢 此时我们调整了治疗方案，抗生素我们加用了替考拉宁强化抗阳性菌的治疗；胸腔内我们予以了……加强引流 调整治疗后，我们密切复查患者相关指标，可以看到血象在前基础上进一步下降，直至恢复到了正常 复查胸部CT可见胸腔内的积液引流的情况较前明显好转，后来患者就康复出院 我今天的分享就到这里，谢谢大家，患者各位同道批评指正。 Company Logo CAP治疗原则 重庆航空 谢佳 患者基本情况 患者基本情况：喻XX，男，49岁 主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛20天，加重2天 查体：体温：39.2℃ 心率：140次/分 呼吸：22次/分 血压：80/52mmHg 呼吸动度左侧减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音减弱 完善CT 入院时查体及辅助检查 入院时查体及辅助检查 入院后的处理 立即行胸腔闭式引流术 1 引流出大量灰黄色恶臭液体 2 初步诊断及鉴别诊断 初步诊断为：1、重症肺炎 2、感染性休克 3、左侧脓胸 痰涂片（吸深部痰）:发现革兰氏阳性+阴性菌 胸水涂片：大量革兰氏阳性菌 进一步完善检查 治疗方案选择 中国医师协会急诊医师分会抗感染专家共识(2016) 格兰仕阳性菌感染首先选择 BLI类（抑酶青霉素） 作为初始抗感染治疗 治疗经过 哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g 1次/8h 抗感染对症处理 治疗后实验室数据的变化—WBC 患者病情逐渐稳定 生命体征：T 38.2-38.7℃，P 104次／min，R 20 BP 112/72mmHg 临床疗效、病情的变化 持续发热的原因：引流不畅？抗生素不敏感？ 复查胸部CT 药敏结果 麻疹孪生球菌简介 阳性链球菌属，兼性厌氧双球菌 通过分泌侵袭性酶（链道酶、胶原酶、透明质酸酶）破坏人体细胞产生化脓性感染 分泌细胞外毒素可导致休克甚至心跳骤停 治疗首选青霉素类，治疗效果不佳可根据药敏结果强化抗阳性菌治疗 1、哌拉西林他唑巴坦钠+替考拉宁 2、5%碳酸氢钠胸腔内冲洗 250ml 2/日 治疗方案调整（2-4） 调整治疗后实验室数据的变化—WBC 患者一般情况可，未再发热 查体：T 36.6℃，P 68次／min，R 20次/分 BP 130/75mmHg 临床疗效、病情的变化 复查胸部CT 请各位老师批评指正…… 各位同仁大家好，我是来自西南医院急救部的谢佳医师，今天要和大家分享的是一个抗感染治疗的病例。 在分享这个病例之前，首先请大家和我一起来看一组图片，这组图片主要讲述的是岳飞直捣金国首府黄龙，大破金国的故事，岳飞传作者，我国著名作家邓广铭先生在评价这段故事时这样指出：岳飞能够成功，主要有两个原因：一是他有一支训练严格，纪律严明的岳家军，二是直取了金国首府，没有给金人任何翻身的机会。在今天这个故事正好和我们对患者进行抗感染治疗的思路是不谋而合的，即选用正确的抗生素，针对明确的感染灶进行强力打击，带着这样的想法，我们继续来看我们的病例。 左侧定位片可见左肺已模糊不清 Company Logo * * 各位同仁大家好，我是来自西南医院急救部的谢佳医师，今天要和大家分享的是一个抗感染治疗的病例。 在分享这个病例之前，首先请大家和我一起来看一组图片，这组图片主要讲述的是岳飞直捣金国首府黄龙，大破金国的故事，岳飞传作者，我国著名作家邓广铭先生在评价这段故事时这样指出：岳飞能够成功，主要有两个原因：一是他有一支训练严格，纪律严明的岳家军，二是直取了金国首府，没有给金人任何翻身的机会。在今天这个故事正好和我们对患者进行抗感染治疗的思路是不谋而合的，即选用正确的抗生素，针对明确的感染灶进行强力打击，带着这样的想法，我们继续来看我们的病例。 左侧定位片可见左肺已模糊不清 肺