抗菌药临床应用管理常态化策略ppt课件.ppt

MSSA 对甲氧西林敏感金葡菌 * 耐酸类 * 抗假单胞菌青霉素：替卡西林、磺苄西林，绿脓杆菌有效，对金葡菌大多无效。还有美洛、替卡、阿洛、羧苄、阿帕等 * 大多是迟发型，非IgE介导的反应，主要表现为皮疹。其他迟发型，包括发热、溶血及血清病样反应；少数是速发型，发生率为1/万分，其中10%是致命的通常是非口服给药造成，其中大部分无青霉素过敏史，但还是应问过敏史。给药1小时内出现荨麻疹，血管神经性水肿，支气管痉挛或过敏症。应禁用?-内酰胺类，氨曲南除外。3%-6%对青霉素过敏者对头孢类过敏，对碳青霉烯类交叉过敏者比例较少（澳指南）。青霉素过敏发生率与药物纯度有关（原文有） * 四代：头孢吡肟，具三代特性，对葡萄球菌有作用。 * 头孢噻吩、头孢硫眯 * 头孢替安、头孢孟多、头孢克洛(口服)、头孢丙烯(口服) * CTX-M型 * 类似品种：头孢哌酮对?-内酰胺酶稳定较差，对铜绿假单胞具抗菌活性，约75%从胆汁排出，浓度高，可致出血。用于格兰阴性感染，包括对铜绿假单胞 ，如院内获得性肺炎，不适于社区获得性感染 * * 舒巴坦：对产β-内酰胺酶的金葡菌、需氧菌（不是假单胞菌）和厌氧菌具有良好的抗菌作用；对不动杆菌属细菌具良好抗菌活性，用于不动杆菌属感染的联合用药；通常成人剂量≤4 g/d，不动杆菌感染推荐6 g/d，也有用9g/d或12g/d的报道 * 美罗培南：抗菌谱与亚胺类似，不用于Masa、mrse感染，对李斯特菌无效，与其他碳青霉烯类显示交叉耐药性。用于敏感菌感染（呼吸道、尿路、肝胆、外科、骨科、妇科，五官科感染以及腹膜炎，皮肤化脓性疾病等），适用于敏感菌所致脑膜炎；帕尼培南、厄他培南、比阿培南、法罗培南。 * 肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克 2/日，0.5/100毫升 盐或糖水。肺炎链球菌、化脓性链球菌、金葡菌（含耐酶株）、大肠杆菌、克雷伯、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其他拟杆菌、消化链球菌的部分菌株对本品甚敏感。粪链球菌、表皮链球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙雷杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、气性坏组梭菌也相当敏感，，有较好耐酶性能，与其他β-内酰胺类药物较少出现交叉耐药。口服比吸收，蛋白结合率20%，有一定量进入脑脊液。半衰期1小时。用于敏感菌的腹膜炎，肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染及败血症。0.25-1克/次2-4/日，中度感染1克 2/日，0.5/100毫升 盐或糖水。 * 红、地红、阿奇、克拉 * 十四元环：红霉素，十六元环：吉他、麦迪、螺旋、交沙；半合成十五元：阿奇，儿童注射用药问题 * 文献 CSF脑脊液 A:strong b:moderate c:weak * 易感因素：病人：高龄、营养不良、糖尿病、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有不正常细菌、低血糖；术前：住院时间长，手术部位处理；手术情况：时间长超过3小时、术中明显污染、植入材料、创伤大、止血不彻底等 英国的一项大型的临床 * penicillin-binding protein，PBP这一耐药机制由mecA 基因介的。mecA 基因定位在一个取名为SCCmec 的易变基因盒上，mecA 基因通过R 质粒或转座子转入金黄色葡萄球菌，它编码一个青霉素结合2a(PBP2a)。由于PBP2a 与β-内酰胺类抗菌药物的亲和力极低从而不能阻断MRSA 细胞壁肽聚糖层合成，产生耐药。—还有VanA 基因介导的耐药，RNA 甲基化和突变引起的耐药 * 哥伦比亚大学医学中心儿科学教授 Lisa SANMAN 美传染病协会公布 Jkb 11-8-9（5）薛原 * 青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素。青霉素一般用量下毒性不明显，但大剂量注射对中枢神经系统有一定的毒性，严重不良反应包括过敏性休克等；显示大规格（500万IU）青霉素注射剂的最低使用级别为二级医疗机构，小规格（100万IU）使用级别为初级医疗机构；苄星青霉素抗菌谱与青霉素相仿，比青霉素更为长效，吸收较慢，维持时间长，但由于在血液中浓度较低，故不能替代青霉素用于重症急性感