抗菌药物的合理应用讲座ppt课件.ppt

抗菌药物预防用药实例 内科系统 1 有风湿热病史或患有风湿性心脏病小儿和青少年为防止反复 发作 β – 溶血链球菌咽炎引起风湿热复发和风湿性心脏病加重 预防用药：苄星青霉素120万单位（万U），肌内注射每月1 次,持续到成年甚至更长 2 糖尿病患者或心脏瓣膜病患者 （1）拔牙或扁桃体手术前，青霉素160万U—240万U，静脉滴 注1次或氨苄西林2g 静脉滴注1 次，术后静脉滴注每日 2 - 3次，给 药 1-2天 （2）其他手术，术前头孢唑啉1g静滴1次，术后每日静滴2次， 给药1-2天。或用头孢呋辛术前1.5g静滴1次，术后每日 静脉2次，给药1-2天 3 流行性脑膜炎：流行季节，流行区，与流脑病人密切接触人群 磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小儿0.25-0.5g/日，分2次口服） 同服等量碳酸氢纳 4 其它细菌疫情应针对致病菌选用预防药物。如为炭疽杆菌，与该菌引起的呼吸道感染病人密切接触者，可用环丙沙星或左氧沙星片剂口服 每次0.25-0.3g，每日2次进行预防，如已发病，则用以下一种药物的静脉针剂滴注（青霉素，氨苄西林，环丙沙星，左氧沙星）。剂量用说明书中剂量范围的高限，青霉素类每日静滴3-4次，氟喹诺酮类每日静滴2次。 抗菌药物预防用药实例 外科系统 1 非污染手术原则上不必预防使用抗生素，必要时术前，术中,术后各1次; 静滴头孢唑啉各1g 2 非污染高危手术（心血菅手术，脑外科手术，器官移植手术等）应预防使用抗生素 方法：头孢唑啉或头孢呋辛 术前： 1.5g静滴1次 术后： 1.5g静滴 每12小时一次，2-3天 3 胃肠道污染手术应预防使用抗菌药物 方法：术前（1）口服新霉素加红霉素清洁肠道 （2）头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5g静滴 术中开始 用头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5静滴 每日2次 连续2-3天 如术后发生感染应根据临床与致病菌敏感试验结果调整给 药方案进行抗感染治疗 Ben de Pauw It is better to be looked over than overlooked * * * * * DRSP：耐药肺炎球菌；＃如慢性心衰、COPD、慢性肾脏或肝脏疾病、糖尿病；癌症、无脾症或免疫抑制；a：也包括大环内酯类耐药率较高的地区；b大剂量阿莫西林(1g，tid.)或阿莫西林/克拉维酸(2 g，bid.),头孢曲松，头孢泊肟和头孢呋辛(500mg，bid.);c: 或多西环素(III级证据);d: 头孢噻肟，头孢曲松，氨苄西林（某些患者可选用厄他培南）；e:不推荐常规使用大环内酯类单一药物治疗，因为耐药率较高；f: 如果患者先前3个月内使用过大环内酯类，不推荐使用该类药物；g: 哌啦西林/他唑巴坦，头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南。 合理使用抗菌药物的策略 根据PK-PD相关性指标确定抗菌药剂量与给药方法 （1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类， 四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 12.5 Peak/MIC≥ 10-12.5 PK=Pharmacokinetics,药代动力学 PD=Pharmacodynamics,药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数) （2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素 类，红霉素及糖肽类抗生素等 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达