护理与输血2017定稿ppt课件.ppt

输血不良反应 1、发热反应 原因： 主要是致热原（死菌、细菌产物）引起的，其次是多次输血患者体内产生抗白细胞或抗血小板抗体，再次输血可发生凝集反应而导致发热。近年来，随着白细胞过滤器在临床的应用，发热反应已减少。 发热反应多在输血后15分钟出现症状，先寒战，继之高热，体温可高达38-41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，一般1-2小时后可反应逐渐消退。 输血不良反应 发热反应： 防治措施 ：一旦出现症状，立即停止输血，并密切观察生命体征变化，寒战时保暖，并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等。 护理要求 与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型 。 输血的动作要轻而稳。血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的下降。 护理要求 为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。 认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。 每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取得患者及家属的配合。 （二）输血过程 输血方法： 目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。 输血过程 直接输血法 是将献血员的血液抽出后，立即输给患者的方法。仅用于婴幼儿的少量输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时。 输血过程 间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。 输血过程 间接输血法 使用物品包括：静脉输液盘内另加一次性带过滤装置的输血器（由我院招标购进）、输血针头（成人一般用8号、婴幼儿或儿童可选用小一号的）、静脉用生理盐水、血袋、交叉配血单，另带患者病历（含血型鉴定单）。 输血过程 经两名医护人员（一名护士、一名医生）在床边与患者再次“查对”核实后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量生理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中。 开始输血时速度应稍慢，15分钟后患者若无不良反应，即根据需要调整滴速。 输血过程 注意事项： 成人每分钟40～60滴，儿童酌减。婴幼儿每分钟10～60滴为宜，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或为早产儿每分钟4～5滴为宜。 输血过程 注意事项： 年老体弱、严重贫血和心功能不全的患者，输血量和输血速度要限制，一般每分钟10～20滴。 大量出血的患者，应选择粗针头，快速输血，必要时也可加压输血或多通道进行输注。 输血过程 注意事项： 若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷，证明输血器上端针头堵塞，这时应将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一段的夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连同血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利滴入。 输血过程 注意事项： 血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残血。 拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血。 填写有关记录和输血卡 输血过程 一次性输血器、注射器在临床科室保留24小时，经初消毒和毁形后交专门机构集中销毁处理。 血袋连同输血不良回报单（由护士或管床医生填写好）送回输血科（血库）并做好核对和登记工作，与输血科人员双签字后保管24小时后，统一交专门机构按医疗废弃物管理要求进行处理。  操作技巧： 输血时需要加温的血液 一般输血不需要加温。如大量快速输血，可提前将血液置于室温，适当升温后再输，还可以加温输血端肢体以消除静脉痉挛；还有一些特殊情况如：大量输血超过5袋、输血速度大于50ml/min、新生儿溶血需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液进行加温。但加温血液必须有专人负责操作并严密观察。具体操作方法及注意事项如下： 输血时需要加温的血液 1.将血袋置于无菌的35~38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用； 2.加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应； 3.加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； 4.有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。 输血