护理执业风险防范与案例分析ppt课件.ppt

药品管理 药品有效期 一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管 某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿中毒，3名死亡的惨剧 消毒隔离 消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题 各类传染病通过医源性传播的情况非常严重 国家出台了相关法律、法规 纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。 紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后 无菌及一次性物品管理 无菌及一次性物品管理关键： 在有效期内使用 保证做到一次性使用 纠纷情况： 护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者 计费情况 手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 突发事件的应急处理环节 抢救及特殊事件报告处理制度 住院患者紧急状态时的护理应急程序 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理 非医院的异常情况 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输液反应的应急处理（见word文件） 漏液的应急处理 静脉空气栓塞的处理 肺水肿的处理 化疗药物外渗的处理 输血反应的应急处理 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 怀疑溶血等严重输血反应时，应保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 药物反应（过敏）的应急处理 抢救要求及流程见word文件 患者出现其他情况的应急处理 患者摔伤、坠床的应急处理 患者出现猝死的处理 患者未经请假外出的处理 患者发生误吸时的应急程序 当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。 通知家属，向家属交待病情。 做好护理记录。 患者发生误吸后 使患者仰卧位，头低脚高 通知主管医师 扣拍背部，尽可能使吸入物排除 清理口腔内痰液、呕吐物 协助医师通知家属并向家属交待病情 协助医师做好抢救工作 做好护理记录 患者发生误吸时的应急流程图 非医院的异常情况 停水、停电 火灾 病人财物被盗 病房内打架斗殴、暴徒袭击 * 问题医嘱告知义务 条例第17条第2款 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 两项要求 护士医嘱是否有审查、发现问题的义务 问题医嘱给患者造成损害的法律责任 尊重关爱患者保护患者隐私的义务 条例第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 以人为本的护理执业伦理要求 问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器 保护患者隐私的执业基本理念 什么是隐私 护理中患者隐私的范畴 纠纷情况 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 服从国家调遣的义务 条例第19条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。 强调“服从” 汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议 接待患者入院的潜在风险 患者入院处理 重视入院程序的制定和规范 规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点 《入院须知》是重要的入院文件 内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等 患者陪护相关风险 什么样的病人可以设立陪护人员 精神病人 间歇性精神病人、脑病精神异常 有自杀倾向者 未成年人（未满十周岁） 老弱病残、病重、生活需要帮助的病人 医院认为应当设立陪护的病人 注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾 与陪护服务公司的关系 有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据 《陪护风险告知书》 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 ——具体内容可参见《护理执业风险防范指南》 患者日常生活存在的风险 患者的一切日常