提高肠造口病人规范更换造口袋的正确率pdcappt课件.ppt

重庆市铜梁区人民医院 The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City 厚德 求精 严谨 创新 提高造口患者住院期间更换造口袋的规范率 胃肠外科 2016-06-03 问题聚焦 据统计目前我国造口患者已经超过100万，并且每年增加10万余人。肠造口虽然挽救了病人的生命，但是患者造口术后因改变了正常排便途径，不能随意控制粪便的排出，还要面对由于护理不当带来的造口并发症的问题，使得患者的生理、心理受到很大影响，造成大部分患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量。大部分患者术后会产生依赖心理，把造口护理的工作交给护士与家属，认为与自己无关，能正确按操作流程更换造口袋的患者比例更低。 因此，进一步规范肠造口术后健康教育的内容和方法，提高住院患者自我护理的规范性，让患者早日回归家庭、回归社会，有着相当重要的意义！ 现况与原因： 对我科 2016年3月1日至 2016 年3月31日10 例肠造口病人（包括小肠、乙状结肠等临时与永久造口）30次更换造口袋的规范率进行抽样考核调查，主要从更换用物的准备、环境选择、操作前对造口周围皮肤的评估、操作的规范程度、以及对造口并发症相关知识的知晓及应对措施的实施等指标经行考核。 计算方法： 造口袋更换规范率=考核得分总数/总分数*100%。 造口患者住院期间更换造口袋规范率 查检表一 现况： 患者更换造口袋规范率=225/300*100%=75% 患者更换造口袋不规范查检表统计结果： 　项目 不规范分数 百分比 累计百分比 相关知识缺乏 36 47.40% 47.40% 患者不愿动手操作 23 30.50% 77.90% 错误评估造口周围皮肤 9 8.50% 86.40% 底盘粘贴不牢固 4 6.80% 93.20% 不会处理并发症 4 6.80% 100% 合计 75 100.00% 47.40% 77.90% 改善重点 我们以80/20原则，由统计发现相关知识缺乏和患者不愿意动手更换造口袋（两者合计77.9%）作为本次活动改善的重点！ PDCA循环： 我科成立QCC小组，自2016年3月起开始进行造口袋更换不规范的常见原因的质量改进项目。依靠团队策划设计查检表并开展抽样查检，再根据抽样调查结果以及结合圈能力设定目标改善值 通QCC小组活动的圈能力测评，确定本次检测指标的目标值为:88.6% 目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力 =75%+（1-75%）×77.9%×70% =88.6% - 。 改善幅度=(目标值-现况值)/现况值 =(88.6%-75%)/75% =18.13% 改善幅度 运用QC手法之“鱼骨图”查找造口袋更换不规范的常见原因，并解析其诱因。 针对鱼骨图所示原因进行解析，进行真因验证，得出主要原因如上图所示（已圈出）。根据主要因，拟定可行对策，按要求投票，产生可采取的措施，并确定落实措施的人及落实时间。 原因解析及要因选定 我们将查检出的真因，利用5W1H方法，经由圈员讨论及评分后，利用头脑风暴法找出改善的对策 对策一： 制定肠造口日常护理手册发放给病人及家属以普及肠造口相关护理知识。 制定造口更换简易流程图 负责人：刘芳 实施时间：5.12-5.22 实施步骤： 1.制作造口宣教手册（如图） 2.制作造口更换简易流程图（如图） 揭 除 清洗 观 察 测 量 裁 剪 磨 滑 粘 贴 捂住平躺 D：对策二： 1.对新进人员、低年资护士实施基础培训及考核，每月1次； 2.提高高年资护理人员专业知识水平，成立QCC 小组； 负责人：蔡欢 实施时间：5.25 实施步骤： 1.组织培训 1.1认真落实年轻护士的培训： 利用每月1次的培训时间，组织学习2013《中国肠造口护理指导意见》，了解造口类型与解剖，造口相关并发症及造口护理管理，以及造口护理用品，并结合造口皮肤工具规范更换护士流程； 1.2教学方式灵活多样，提高护士学习积极性：PPT授课、观看造口护理指导关盘、现场指导等形式结合，老少搭配，结对训练； 1.3开展形式多样化的知识竞技比赛； 1.4护士长督导抽查护士的培训效果，加强床边考核 2.成立QCC 小