支气管哮喘王芮ppt课件.ppt

支气管哮喘 （bronchial asthma） 王芮 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 主要内容 定义 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” 非特异性变应性炎症 吸入糖皮质激素为主 嗜酸性粒细胞浸润为主  特异性炎症： 抗生素为主的抗感染治疗 红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 病因和发病机制 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 发病机制 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 分类 速发性哮喘反应 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天 临床表现 一、症状 1.典型临床表现 反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 2. 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 3. 哮喘持续状态 临床表现 4.重度及危重度哮喘 休息时气短，端坐呼吸、焦虑、烦躁、大汗淋漓，哮鸣音危重是减弱或消失（寂静胸），心率增快，奇脉、胸壁反常运动等。 实验室检查 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 轻中度：O2下降，CO2正常 重度：O2下降，CO2下降，PH升高（呼碱） 危重度：O2下降，CO2潴留，PH下降 （呼酸合并代酸） 诊断标准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 鉴别诊断 一、心源性哮喘 未明确诊断前，可用氨茶碱，禁用吗啡 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 治疗 脱离变应原 药物治疗 1、支气管舒张剂 β受体激动剂 茶碱类 2、糖皮质激素（控制哮喘发作） 吸入（布地奈德等） 口服（泼尼松，甲泼尼龙） 静脉（甲泼尼龙，地塞米松） 治疗 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 护理措施 1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2.协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3.呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5.哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6.哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。 健康教育 1.居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2.忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3.避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4.避免精神紧张和剧烈运动。 5.注意保暖，避免受凉及