支气管哮喘缓解期护理ppt课件.ppt

慢性持续期治疗 中医治疗 特异性免疫治疗 研究诱因和 发作规律 感谢您的陪伴！ 哮喘慢性持续期护理 呼吸二区 蒋淑贞 主要内容 管理现状 定义 降级治疗 分级 定义 患者在相当长的时间内每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状 前景 外不治癣、内不治喘 可以达到完全控制 哮喘控制目标——当前控制 ?最少（没有）慢性症状（夜间 ?最少（不经常）的哮喘加重 ?肺功能正常或接近正常 ?最少（没有）β2激动剂 ?日常活动（运动）不受限制 哮喘控制目标——降低未来风险 ?无病情不稳定或恶化 ?无急性发作 ?无肺功能持续下降 ?无长期用药不良反应 我国哮喘管理现状 长期管理目标相差甚远 亚太地区和中国哮喘调查报告 68%近一月活动时有症状 49%儿童有误学 45%表示哮喘限制了活动 42%以上未做肺功能 33%一年内去过急诊 27%至少每周影响一次睡眠 15%住院 6%吸入激素 哮喘管理现状 患者因素 疾病因素 医疗因素 哮喘控制管理模式 评估——治疗——监测 控制水平分级 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (在任何1周内出现以下1～2项特征) 未控制 (在任何1周内) 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 /憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常或≥正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值 (或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 慢性持续期分级 轻度 重度 间歇发作 中度 间歇发作 症状：白天症状＜每周一次，短期发作（1至数小时），夜间症状≤每月2次发作间歇无症状 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值PEF变异率＜20% 间歇发作 治疗方法 按需间歇使用快速缓解药物 可能需要吸入糖皮质激素 轻度 症状：≥每周一次，但＜每天一次 可能影响活动或睡眠 夜间哮喘症状＞每月2次 肺功能：PEF或FEV1≥80%预计值， PEF变异率20--30% 轻度 治疗方法 用一种长期预防药物 抗炎药物+长效支气管扩张剂（重视夜间症状） 低剂量吸入激素+长效β2激动剂 中度 症状：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状＜每周一次 肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%预计值， PEF变异率＞30% 中度 治疗方法 每日使用长期预防药物 糖皮质激素+短效β2激动剂+长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状） 重度 症状：频繁发作，夜间频发，严重影响睡眠，活动受限 肺功能：PEF，FEV1＜60%预计值， PEF变异率＞30% 重度 治疗方法 每日用多种长期预防药物 大剂量激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案 治疗结果：哮喘得到控制 得到最佳控制 控制用药 不需要 控制用药: 每日吸入低剂量皮质激素 (必可酮,普米克都保等) 其他治疗选择: -缓释茶碱 -色甘酸钠 -白三烯调节剂 控制用药: 每日吸入低-中剂量皮质激素+ 每日吸入长效β2-受体激动剂 其他治疗选择: -中剂量皮质激素 +缓释茶碱或 -中剂量皮质激素 +口服长效β2- 受体激动剂或 -吸入高剂量皮 质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂 控制用药: 每日吸入高剂量皮 质激素+ 每日吸入长效 β2受体激动剂 一级: 轻度间歇 二级: 轻度持续 三级: 中度持续 四级: 重度持续 慢性持续哮喘病人长期治疗方案 低剂量吸入激素 控制不佳 加吸入长效 ?2激动剂 加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加抗白三烯药物 GINA推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 达到哮喘控制的时间 100 % 改善 年 月 日 周 无夜间症状 PEF am FEV1 气道高反应↓ 不需使用短效?2激动剂 监测 病情稳定降级 病情失控时升级 哮喘管理要点 与医师建立伙伴报告症状 随访保健 控制哮喘发作、 避免诱因 建立长期管理方案 降级疗法 持续期主