支气管哮喘见习ppt课件.ppt

哮喘控制的标准 1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用?2激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应 哮喘是一种多基因遗传病； 哮喘患者的特异性体质、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关； 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关。 β2肾上腺素受体基因 * 特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 咳嗽性哮喘(cough type asthma)，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。 运动性哮喘（exercise-induced asthma）。运动性哮喘是指有一定运动量引起的一过性支气管痉挛和气道阻力增高的病理状态。据统计有70%～90%的哮喘患者患有不同程度的运动性哮喘 实验室和其他检查 1.血液常规 嗜酸粒细胞增多（＜10％） 合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多 全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多 2.痰检 嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓 透明的哮喘珠 实验室和其他检查 实验室和其他检查 3.血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 ↓ PaO2 ↓ PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸 PH ↑ PH ↓ 实验室和其他检查 　4.肺功能测定 FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降 相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律（4～6AM最低、4～6PM最高） PEFR昼夜波动率﹥20% 实验室和其他检查 支气管舒张试验 FEV1 或 PEFR改善率﹥12% 绝对值増加 200ml 支气管激发试验 FEV1 占预计值﹥70%者方可进行 FEV1下降20%为阳性 实验室和其他检查 　5.胸部X线检查 发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加 缓解期：可无异常 并发感染→肺纹理增多及炎性浸润影 并发症： 肺不张、气胸、纵隔气肿 6.皮肤敏感试验 　用于确定引起哮喘发作的过敏源 　　（划痕、皮内试验） 实验室和其他检查 诊　断 诊断步骤和要求 1.明确有无支气管哮喘 2.确定其病因、诱因、分型 3.临床分期、分度 诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 　多与接触变应原、病毒感染、运动或某些 　刺激物有关 2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以 　呼气相为主的哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难 诊断标准 诊断标准 5.症状不典型者（如无明显喘息或体征） 　至少具备以下一项试验结果阳性 ①基础FEV1(PEFR)﹤80%预计值 　支气管舒张试验阳性 ②PEFR日变率≥20% ③支气管激发试验或运动激发试验阳性 支气管哮喘分期 急性发作期 患者出现以喘息为主的各种症状 其发作持续时间及程度各异 支气管哮喘分期 慢性持续期 　在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作 经治疗或未经治疗症状、体征消失后 　至少维持4周 并且肺功能恢复到发作前水平 支气管哮喘分期 临床缓解期 哮喘病情评估 鉴别诊断 不同年龄组中，需要与哮喘鉴别的疾病是不同的 儿童，成人，老年 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘 急性左心衰 起病年龄 病史 发病季节 诱因 婴幼儿时期多 中老年人 哮喘发作病史 其它过敏疾病史、 过敏史、家庭史 高血压、冠心病 糖尿病、风心病 以及多次心衰史 多有季节性 不明显　 接触过敏原、上感、 剧烈运动、吸入 非特异性刺激物 感染、劳累 过量或过快输液 支气管哮喘 急性左心衰 缓解办法 体征 心电图 超声心动图 呼气相延长 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿罗音 左心扩大、奔马律　 心脏杂音 脱离过敏原 吸入平喘药 坐起，应用快速洋地黄 利尿剂、扩血管药物 可有一过性肺型P波 心律失常或房室扩大 正常 心脏解剖学上异常 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点 支气管哮喘与其他疾病鉴别 1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞 2.肺嗜酸性粒细胞增多症（PIE），变态反应