支撑候镜手术护理个案ppt课件.ppt

支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术手术配合 ——个案分享 主要内容 相关知识 1 病例介绍 2 手术步骤 3 护理重点 4 相关知识 喉乳头状瘤—— 是喉部最为常见的良性肿瘤，发病率较高，约占喉部良性肿物占90%，手术后易复发，易恶变。可发生与任何年龄，10岁以下儿童更为多见。 病因 病毒感染学说 慢性炎症刺激学说 内分泌学说 治疗方式 外科手术治疗是最常用、最有效 手术方式：喉裂开肿物切除 支撑喉镜下显微切除 支撑喉镜下CO2激光切除 病例介绍 患者，男，10岁 主诉：喉乳头状瘤术后2月余，再发伴气促1周，患者2月前发现“喉乳头状瘤”，已行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术 T:36.8℃ P:90次/分 R:25次/分BP:104/67mmHg 纤维喉镜检:可见淡红色表面不平、呈乳头状肿物，是复发性乳头状瘤 诊断：喉乳头状瘤 手术方式：拟全麻下行支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术 物品准备 显微镜 适配器 CO2激光机 直达喉镜 支撑喉镜器械 冷光源 麻醉方式与手术体位 麻醉方式： 气管插管全麻 手术体位： 甲状腺体位 手术步骤 固定胸托 放直达喉镜 CO2激光机与显微镜的耦合 手术步骤 护理要点 皮肤完整性受损 脱管的危险（全麻） 恐惧/焦虑 护理问题 护理问题---恐惧/焦虑： 手术次数 年龄 疾病、治疗方式不了解 术前访视 介绍手术环境、人员、设备 向家属讲解CO2激光手术必要性、安全性 心理护理 护理问题---皮肤受损的危险 正确使用甲状腺体位软垫 使用胸托时注意观察胸廓 肩垫 颈垫 护理问题---皮肤受损的危险 保护眼角膜 保护牙齿 协助术者保护患者面部，防激光误伤 （湿纱块覆盖） 护理关注点 精细器械使用与保护 无瘤技术 职业安全防护 职业安全防护 ----CO2激光 原理： CO2是激光介质 在密闭的激光腔里,经过泵浦源的激励,产生高度的能量振荡,通过半反射镜和全反射镜发出来的光就是CO2激光 CO2激光 波长10600nm 水吸收为主 作用深度浅（0.02mm） 优点： 出血少 术野清 水肿轻 愈合快 最理想的“激光手术刀” 缺点： 声带表面形成瘢痕 影响发声效果 产生有害气体 激光热辐射导致灼伤 医务人员必须通过专业的培训 预防气道内燃烧 护理措施：使用湿棉球 放置生理盐水棉球覆盖气管导管 术中麻醉医生使用空气代替氧气 在CO2激光仪使用间隙将系统由就绪状态由“READY”调至备用状态“STANDBY”,防止误踩 职业暴露 护理措施：保护患者 激光雾对呼吸道影响（肺气道阻力上升、换气障碍、气道黏膜功能障碍） 细菌孢子可被CO2激光雾化后吸入呼吸道 整个手术过程防止任何人碰撞术者的手臂、手术床及显微镜，以免激光对位不准，造成周围组织损伤 准备2套吸引器（吸血装置、吸烟装置) 职业暴露 护理措施：个人防护 手术间内人员不要站在操作者的正前方，避免误伤 操作者戴好防护镜 巡回护士手术过程中不能离开手术间，紧急情况随时按紧急按钮 紧急按钮 小 结 皮肤的保护和压疮的预防 无瘤技术贯穿全过程 做好精细仪器和器械的使用与保护 职业防护是关键