新生儿黄疸原ppt课件.ppt

2、药物 酶诱导剂： Luminal 5mg/kg/d 分2-3次口服 菌枝黄注射液：10ml/次 iv by drip Qd×3-5天 白蛋白： 1g/kg/次 iv by drip 预防核黄疸 IVIgG： 100-600mg/kg/次 iv by drip Qd×1—3天 3、清洁洗肠 4、光疗 5、2000年9月广州会议高胆红素血症治疗推荐方案 表1 足月新生儿高胆红素血症治疗方案 胆红素水平（mg/dl） 时龄 考虑光疗 光疗 光疗失败 换血 (小时) 换血 加光疗 ＜24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 ∽48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 ∽72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 ＞72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25 表2 早产儿黄疸推荐干预方案 胆红素水平（mg/dl） 时龄 24小时 48小时 ≥72小时 （小时） 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜28w/＜1000g ≥5 ≥7 ≥7 ≥9 ≥7 ≥10 ∽31w/∽1500g ≥6 ≥9 ≥9 ≥13 ≥9 ≥15 ∽34w/∽2000g ≥6 ≥10 ≥10 ≥15 ≥12 ≥17 ∽36w/∽2500g ≥7 ≥11 ≥12 ≥17 ≥14 ≥18 ＞36w/＞2500g ≥8 ≥14 ≥12 ≥18 ≥15 ≥20 十一 新生儿换血疗法 1、指征： 新生儿溶血：Rh血型不合，ABO血型不合，G-6PD缺陷；新生儿败血症、早期核黄疸等，胆红素水平指胆红素均达以上干预标准，以间胆升高为主。前一胎有高胆者可适当放宽换血指征。 2、术前准备： 换血需要有一定的技术条件，且血源困难，一般只能在条件较好的大医院才可进行。 1 家长谈话、签字、手术意外、感染、胆红素再升高，可能需第二次换血，不能保证不发生核黄疸后遗症。 2 监测指标： 血常规网组织红细胞、肝功能、肾功能，电解质，血气、血糖、血培养，G-6PD活性、T、R、HR、BP、SaO2、TCB。 3 术前积极光疗（双面） 4 术前禁食一次，插胃管抽空胃内容物，并予10%水合氯醛0.5ml/kg，鼻饲镇静 5 术前2小时用白蛋白1g/kg静滴 6 物品准备：辐射台，多功能监护仪、10%葡萄糖、生理盐水、肝素、钙剂、注射器、输液架、废血缸、留置针头、三通接头、无菌纱布、氧气、复苏囊 7 备血型、交叉合血：血量为 150—180ml/kg。 3、具体方法： 选择双通道快速同步换血方法 头部静脉供输入血 脐静脉、肱、桡或股动脉供放出血 置患儿于辐射台上，兰光毯光疗下，动、静脉置好管，多功能监测及鼻导管吸氧下，进行双通道快速同步换血术，以5ml/分钟的速度，开始以10ml/次导量交换，以后以20ml/次等量交换，术前、术中、术后测TCB、血常规、肝肾功能、E4A。 4、术后处理： 继续多功能监测，测BP Q1/2h×4次。正常后致Q4h，测血糖1—2次/日，TcB Q4h，术后禁食一次，继续光疗，如证实为新生儿溶血症，术后加用IVIgG 400~600 mg/kg iv by drip Qd×2—3次，白蛋白1g/kg/次，血常规1—2天复查一次，防治