方剂学下篇—理血剂ppt课件.pptx

方 剂 学主讲人：刘尚第十章 理血剂概念：组成：以理血药为主。作用：活血祛瘀或止血。主治：瘀血或出血病证。立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“血实者直决之”、“定其血气，各守其乡”血行异常血行迟缓或停止血行不循常道瘀血出血分类：证 型治 法代表方血瘀证活血祛瘀血府逐瘀汤、桃核承气汤、补阳还五汤出血症止血十灰散、小蓟饮子使用注意：1、辨清原因，分清标本缓急，应急则治标，缓则治本，或造成瘀血或出血的标本兼顾。2、逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，使用活血化瘀剂，当辅以养血益气之品，使化瘀不伤正。3、峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。4、使用止血剂，又应适当配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。5、由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用。第一节 活血祛瘀剂适应证：血瘀证证 候：胸腹诸痛。用 药：活血祛瘀药配以理气、温经散寒之品，或配伍荡涤瘀热之药，或与益气养血药。代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤。瘀血的成因气滞血瘀气不行血气虚血瘀寒凝血瘀阴阳失调热灼血瘀外伤离经之血☆血府逐瘀汤《医林改错》组成：桃仁四钱 红花 当归 生地黄 牛膝各三钱 川芎一钱半 桔梗一钱半 赤芍二钱 枳壳二钱 甘草一钱 柴胡一钱用法：水煎，取汁温服。功效：活血化瘀，行气止痛。主治：胸中血瘀证。王清任，清代医学家（1768-1831年）字勋臣，直隶玉田（今属河北）人王清任多次赴刑场观察行刑，嘉庆四年奉天府一少妇被凌迟处死，因其非男子，不便近前，在旁俟“行刑者提其心与肝肺，从面前过，细看与前次所看相同”，再次证实两年前的观察结论。何为血府？清代著名医学家王清任在其所著《医林改错》一书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”病机：为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处——血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升急躁易怒——郁滞日久，肝失条达内热瞀闷，入暮潮热——瘀久化热心悸怔忡，失眠多梦——瘀热扰心舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧——瘀血征象原书中提到的其他症状方解：君：桃仁—破血行滞而润燥 红花—活血祛瘀以止痛臣：赤芍、川芎—助君药活血祛瘀 牛膝—活血通经，祛瘀止痛，引血下行 当归—活血养血（瘀血阻滞，新血不生）活血化瘀佐：生地—清热养血益阴 桔梗、枳壳—一升一降，宽胸行气 柴胡—疏肝解郁，升达清阳，使：甘草—调和诸药 桔梗—载药上行，使药力缓流于胸中（兼） *诸药合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。行气止痛配伍特点：1、活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；2、祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；3、升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。 桃红四物汤 + 四逆散 + 桔梗 + 牛膝 = 本方（归地芎芍桃红） （草枳柴芍）加减化裁：若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、?虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。临床应用：乃五逐瘀汤之首。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。禁忌：由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。桃核承气汤《伤寒论》组成：桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 甘草二两，炙 桂枝二两，去皮 芒硝二两用法：水煎前4味，加芒硝微沸温服。上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。功效：破血下瘀。主治：下焦蓄血证。病机：血蓄下焦：——少腹急结，如锥刺外邪化热入里瘀热互结瘀热上扰：——心神不宁，神志如狂，甚烦躁谵语热在血分：——至夜发热瘀热互结下焦少腹急结——瘀热互结于下焦少腹部位小便自利——膀胱气化未受影响（用于鉴别）神志如狂，甚则烦躁谵语——瘀热上扰，心神不宁至夜发热——热在血分血瘀经闭，痛经——瘀血内结，经行不畅脉沉实而涩——瘀血之象方解：君：桃仁—苦甘平，活血破瘀，亦能润肠 大黄—苦寒，荡涤下焦实热，能入血分臣：芒硝—咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热 桂枝—辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，使全方凉而不瘀。佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈逐瘀与泻热结合配伍特点：1、诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。2、桂枝