早期干预阶段评估ppt课件.ppt

高早期干预阶段评估 儿保科-李华艳 阶段评估的重要性 根据病情制定治疗方案，并判断治疗方案的可行性 判断患儿治疗效果确定或修改后期治疗方案 以下几个方面 1、大运动、精细运动 2、原始反射 3、立直反射 4、坐位平衡反射 5、肌张力、肌力 6、姿势反射 一、大运动、精细运动发育 粗大运动与精细运动 1个月头抬高15°至少3秒 2个月抬头45°保持10秒 3个月俯卧位肘支撑抬头90°，可左右转头，仰卧位拉起抬头与躯干平行（不可握手背） 4个月可半前倾坐，可主动抓握,可肘支撑 5个月可翻身，可手支撑，可前倾坐 6个月可直腰坐， 8个月可稳定坐，可腹爬，可扶站，可拇食指捏，保护性反射出现 9个月可四点爬，可扶走 10个月可高位爬，可扶物横走 11个月可独走2-3步 14个月可独走稳 二、原始反射 1、握持反射 2、拥抱反射 3、非对称性紧张性颈反射 4、对称性紧张性颈反射 5、迷路反射 6、侧弯反射 握持反射 握持反射：检查者将手指从小儿手掌的尺侧屈曲握持住。检查时头要放正中位，脸要向上，不要转向一侧。该反射出生时即出现，生后3~4个月消失。若持续存在异常。 拥抱反射 小儿受刺激后两上肢外展屈曲、内收、手指呈扇形展开（抱拥型），生后4个半月消失。两上肢外展伸展落在床上（伸展型），此反射存在4.7~6个月，若持续存在异常。 非对称性紧张性颈反射 仰卧位使头转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。 对称性紧张性颈反射 俯卧位使头前屈时上肢屈曲，下肢伸展，头背屈时上肢伸展下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。 迷路反射 使小儿俯卧位，头稍前屈，四肢屈曲，两腿屈于腹下，臀高头低。此反射存在0-4个月，若持续存在可能异常。 侧弯反射 刺激小儿背部(脊柱旁2㎝）可引起躯干左右弯曲。生后6个月消失。若持续存可能有肌张力增高或降低。 三、立直反射 1、颈立直反射 2、躯干立直反射 3、降落伞反射 颈立直反射 颈立直反射 仰卧位将头向一侧回旋，可整个身体也一起回旋。出生2个月后消失。 躯干立直反射 仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月-至终身存在。 躯干立直反射 仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月至终身存在。 降落伞反射 头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反应。6个月至终身存在。 四、坐位平衡反射 1、坐位前方平衡反射 2、坐位侧方平衡反射 3、坐位后方平衡反射 1、坐位前方平衡反射 两手在前方支撑而坐。7个月至终身存在。 2、坐位侧方平衡反射 坐位向一侧推时倾侧斜上肢支撑床面。 7个月至终身存在。 3、坐位后方平衡反射 坐位向后推，两上肢向后支撑床面。 10个月至终身存在。 五、肌张力 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。 肌张力测试方法 关节活动度 关节活动度又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 。 不同月龄小儿下肢关节活动度的正常范围 膝关节腘窝角：检查时小儿仰卧位，使一侧下肢伸展，抬高另一侧下肢，并使膝关节最大限度伸展，测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80°-100°，4-6个月时为90°-120°，7-9个月时为110°-160°，9-12个月时为150°-170°。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。 踝关节足背屈角 将小儿足背屈，测量足面与小腿构成的角度。快、慢角正常值为60°-70°，快慢角之间的差小于10°，慢小腿肌张力增高时足背屈角增大，站立时出足的异常姿势。 髋关节内收肌角 小儿仰卧位，两下肢在床面上分开的角度正常小儿1-3个月为40°-80°，4-6个月时为70°-110°，7-9个月时为100°-140°，10-12个月时为130°-150°。如果内收肌角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。 足跟碰耳 小儿仰卧位，下肢伸直，将足部向同侧耳的方向尽量达拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。肌张力降低时角度加大，肌张力增高时角度缩小。 1-3个月为80°-100°，4-6个月时为90°-130°，7-9个月时为120°-150°，10-12个月时为140°-1