服用抗凝药物手术ppt课件.ppt

服用抗凝药物围手术期病人的护理 泌尿外科一 冯欣 1、香豆素衍生物（如华法林，时刻检测抗凝活性INR、PT。） 2、肝素（疗程不易过长，预防用5-7天，治疗用7-10天。） 3、LMWH低分子肝素，（如克赛，速碧林等，引起出血并发症少，一般无需检测抗凝活性。） 4、抗血小板药（如阿司匹林，潘生宁等。） 抗凝药物治疗指征 1、房颤（并发充血性心衰，高血压，高龄》75岁，糖尿病等） 2、预防和治疗深静脉血栓，预防肺栓塞。预防心梗。 3、心脏瓣膜置换术后 服用抗凝药物病人围手术期护理 1、入院时 2、手术前 3、手术后 1、询问病人病史、用药史等 2、告知医生，评估停用或继续使用抗凝药物的风险和收益。 3、决定停药5-7天后入院OR使用其他药物替代治疗后入院 评估手术出血风险，遵医嘱合理用药。 手术出血风险 高度危险：神经外科手术、复杂眼科手术、复杂心脏手术 中度危险：腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术、胸科手术、关节置换等。 低度危险：牙科、皮肤科。 评估手术出血风险 低度风险 中度风险 高度风险 继续抗凝治疗 UFH代替LMWH 评估血栓风险 ？？？？ 中度出血风险手术 低度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药，如果手术伴随明显的血栓形成风险应换用LMWH替代治疗。 中度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药物，术前2d用LMWH预防剂量替代治疗。 高度血栓形成风险：术前4-5d停用口服抗凝药物，术前2d用LMWH治疗剂量替代治疗。(若长期服用华法林，术前1-2d复查INR比值仍延长，可口服小剂量维生素K。） 1、术后抗凝需考虑出血的风险，术后24h首先使用UFH或LMWH，随后过渡至华法林治疗。 2、严密观察出血情况（尿液的颜色、量、形状），如有异常，立即汇报医生。 3、长期卧床病人预防下肢静脉血栓形成。 4、及时复查凝血功能，根据指标遵医嘱调节抗凝药物剂量。 5、注意观察注射低分子肝素局部皮肤情况以及有无出血倾向。 华法林 抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。 华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。 低分子肝素 ＬＭＷＨ 抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是ＵＦＨ 的３ ～４倍，活化凝血时间（ＡＣＴ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）不受ＬＭＷＨ 的影响。 ＬＭＷＨ 较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射ＬＭＷＨ 具有高生物利用度（接近100％）。 速碧林使用方法 1、禁止肌肉注射 2、每天两次*（每12h一次） 体重 每次速碧林R40-49kg 0.4ml50-59kg 0.5ml60-69kg 0.6ml70-79kg 0.7ml80-89kg 0.8ml90-99kg 0.9ml≥100kg 1.0ml 速碧林注射方法 注射速碧林常见不良反应 1、血液和淋巴系统：出血倾向相对低，但仍有出血可能；血小板减少症等。 2、肝胆系统：一过性转氢酶增高。 3、注射部位小血肿。 利伐沙班: 口服直接Xa因子抑制剂 可预测的药理学性质 生物利用度高（＞80%） 药物－药物之间相互作用小 固定剂量 肝肾双通道排泄（60:40） 无需监测 Perzborn et al. 2005; Kubitza et al. 2005; 2006; 2007; Roehrig et al, 2005 利伐沙班 研究发现，与标准治疗方案相比，利伐沙班的获益－风险比更佳。 显著降低了下列复合终点事件的发生率: 症状性静脉血栓栓塞症（ VTE） 心血管事件 全因死亡 大出血 利伐沙班未来的适应症 急性适应症 慢性适应症 内科疾病患者的VTE预防 (~ 8.000 patients) VTE治疗及二级预防 (~ 7.500 patients) 房颤患者卒中预防(14.269 patients) 急性冠脉综合征的二级预防(~ 13.500 patients) * * Rivaroxaban is a novel, oral, direct Factor Xa inhibitor1 Rivaroxaban has predictable dose-proportional pharmacokinetics and pharmacodynamics in healthy subjects, and showed no evidence of accumulation after multiple do