术后恶心呕吐防治ppt课件.ppt

??防治PONV原则 对手术病人进行PONV危险度评估 低度危险 中、高度危险 除非有临床需要，无PONV危险因素的一般不作预防用药； 低度危险可考虑一种药物预防。 首选5-HT3受体拮抗药 术前禁食 考虑局麻和区域阻滞麻醉 丙泊酚+短效阿片类药物 术中足量补液+避免脑缺血缺氧 1、预防性用药 中度：考虑一或两种药物预防 重度：二至三种药物组合预防 2、术后继续给氧、吸清胃内容物、应用非甾体类药物镇痛 ＜6h选择与预防用药不同类型的药物 ＞选择各类药物，多模式或复合用药 若必需全麻 若发生PONV 感谢聆听！ * * * * * * * * * * 氯丙嗪、氟哌利多、苯海拉明、东莨菪碱、胃复安、昂丹司琼 * * * * * 术后恶心呕吐（PONV）防治专家共识（2014） 黔南州人民医院麻醉科 何锴 ??目??录 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 1 3 4 2 5 6 PONV的危险因素 PONV评分 PONV的发生机制 抗呕吐药的分类 防治PONV原则 ??术后恶心呕吐的发生率及不良影响 住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ 某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48h内 少数患者可能持续达3～5天 ??术后恶心呕吐的发生率及不良影响 PONV导致患者程度不等的不适 严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、 误吸性肺炎 是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素 ??PONV的危险因素 患者因素??女性、非吸烟者、有PONV?史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3?岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高 麻醉因素??吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低 手术因素??手术时间长，PONVV?发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形术等，PONV发生率较高 ??PONV的危险因素 分类 危险因素 对应分值 总评分 发生PONV风险 成人 女性 1分 0 1 2 3 4 10% 20% 40% 60% 80% 术后使用阿片类镇痛药 1分 非吸烟 1分 有PONV史或晕动病史 1分 成人 门诊 女性 1分 0 1 2 3 4 5 10% 20% 30% 50% 60% 80% 有PONV史 1分 年龄50岁以下 1分 在PACU使用过阿片类药物 1分 在PACU有呕吐史 1分 儿童 手术时间长于30min 1分 0 1 2 3 4 10% 10% 30% 50% 70% 年龄3岁及以上 1分 斜视手术 1分 PONV史或直系亲属有PONV史 1分 ??PONV评分 视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) ： ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ 0　 1　 2 　 3 4 　 5 6 　 7　 8 9 　10 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 VAS方法的是一种数字直观的表达方法，0为无恶心呕吐，10为最难以忍受的最严重的恶心呕吐，让患者自己圈出一个最能代表其难受程度的数字，是一种简单有效和最为常用的评价方法。 0为无恶心呕吐，1-4为轻度，5-6为中度，7-10为重度 ??PONV的发生机制 ??PONV的发生机制 化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位 内耳前庭迷路 迷走 交感 膈神经 ??抗呕吐药的分类 根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为： ①作用在皮层：苯二氮?类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙） ??抗呕吐药的分类 抗胆碱药?该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使