机械呼吸支持的护理ppt课件.ppt

五、常见的并发症及护理 鼻腔出血及切口护理 鼻插管常可发生鼻腔出血，发生率可达50％，严重可致窒息。插管前鼻腔应用血管收缩药如1％麻黄碱可减少出血机会。插管时涂抹石蜡油润滑。可减少粘膜损伤。一旦出现出血应保持气道通畅，气囊注气防止血液流人呼吸道，局部可用纱条填塞，压迫止血。气管与后伤口有少量渗血，大多可逐步减少或停止。注意观察出血量，及时更换渗血纱布应防止血液流人呼吸道，出血多时可压迫止血或用油纱布填塞。 五、常见的并发症及护理 气道痉挛 吸引的机械刺激可诱发气道痉挛，哮喘病人较多见，故吸引中感到引管不能移动，可能为气道痉挛，不要强行移动吸引管，可将导管与吸引装置脱开，奉道阻塞气管插管或气管套管可完全或部分阻塞，病人突然出现呼吸困气道压力骤升，应考虑气道阻塞的可能。最常见原因为分泌物堵塞，也可因套管位置不当气囊脱落移位，伪膜脱落等原因引起，严重者可致窒息，应立即查找原因。 五、常见的并发症及护理 呼吸肌用力或自主呼吸与机器不同步 自主呼吸强而与机器不同步常为通气不足；呼吸幅度过大，往往提示过度通气；自主呼吸频率增快，伴“三凹征”则提示气道阻塞，呼吸时间比过小提示支气管痉挛或气道不完全阻塞。 五、常见的并发症及护理 肺不张 插管位置过深，滑人一侧支气管可造成对侧肺不张。通过听诊及X查可明确插管位置以纠正。为预防插管位置不当，应妥善固定，做好标记经常检查。吸痰不彻底，引流不畅亦为肺不张常见原因，呼吸道充分湿化，翻身拍背、充分吸引为防止张的重要措施，应用叹息样呼吸及PEEP可使肺不张复原，对难治性急性肺不张可经纤支镜吸引解决。 五、常见的并发症及护理 血性分泌物 气道内吸出血性分泌物可能为吸引损伤，粘膜溃疡坏死，血管破裂及肺部原发病等原因引起。少量均匀血性多为吸引损伤，粉红色泡沫状分泌物应考肺水肿；肺部原发病灶如肺癌、肺结核出血，量可大小不等；气管粘膜溃疡坏死侵蚀血管或导管壁与血管壁摩擦引起动脉破裂，往往出血量较大，严重者可发生窒息，纤支镜检查有助于判断出血部位及病因。 五、常见的并发症及护理 感染 气道分泌物增多呈脓性，伴发热、白细胞增高，除了机械通气使呼吸道防御功能减退导致原有感染加重，也可由于护理不善、操作污染引起，除应用抗生素菲外，应加强呼吸道管理，严格实行吸痰的无菌操作，增加吸引次数，注意管道、湿化器的日常消毒，防止交叉感染。 六、心理护理 随着科学的进步，医学模式正在发生重大变化，传统的生物医学模式已转向生理-心理-社会医学模式，护理工作也由单纯地护理疾病转向以护理“人”为中心的整体护理，心理护理已成为护理工作的重要内容。通过了解病人的疾病情况，家庭环境、社会地位、职业特点、文化程度、个性特点及状态，提出护理需要的措施，协助病人控制不良情绪和心理活动，使人处于接受检查、治疗、康复的最佳状态，有利于疾病的早日康复。 六、心理护理 机械通气病人的心理特点 ①24h连续接受各种仪器的监测和机械通气，病人失去原有的生活规律和时间概念； ②由于人工气道或极度衰竭不能完整准确表达自己的要求； 六、心理护理 ③病人感觉紧张、恐惧、忧虑、心理调节失衡； ④可能出现性格改变，脾气古怪，对治疗信心不足； ⑤长期用机后产生依赖呼吸机心理。 六、心理护理 心理护理要点 (1)通过语言和非语言交往，细心观察，以良好的表情、态度、高度的责信任，找出心理障碍原因，做针对性解释。 (2)对病人做检查、治疗和护理前，应耐心讲清其必要性，介绍实施过程和病人配合方法，解决病人心理负担。 六、心理护理 (3)关心、体贴、理解病人，满足病人的合理要求，使其得到温暖，树立抗病信心。 (4)分散焦虑心理，通过听音乐、阅读等分散注意力，松弛紧张情绪，增加生活乐趣。 (5)有依赖性和习惯心理的病人，在病情允许时，鼓励病人做力所能及的自理，增强自信心。必要时采用暗示疗法，消除因心理因素造成的撒机失败。 谢谢大家！ 机械呼吸支持的护理 广东省中医院 韩云 二、人工气道管理 气管插管的护理 (1)妥善固定好插管，做好标记经常检查，防止脱落移位。 (2)头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫点，防止局部粘膜损伤。 二、人工气道管理 (3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌进入呼吸道。 二、人工气道管理 (4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每4h1次，每次5min，低压气囊可不再定时放气或每日1次，每次5min。既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气囊上端的分泌物，放气前充分