格林巴利综合征ppt课件.pptx

格林巴利综合征护理查房假如有一天清晨当你睁开眼睛突然发现自己全身无力，想喊喊不出声，连呼吸都那么费力，你会。。。查房内容护理诊断护理措施疾病知识病史汇报健康教育病史汇报715 床 杨金兰 女 以“突发四肢无力1天”为主诉入院患者入院1天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史17年，否认“高血压”“冠心病”病史查体：T:36.3 ℃, P:68次/min, R:17次/min, BP:160/90mmHg.神志清，精神可，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力1级，肌张力减低，腱反射消失。病史汇报辅助检查：肌电图：上下肢运动神经传导异常。头颅MRI:双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死胸部CT:双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶辅助检查7.31肺炎链球菌8.4未分离出致病菌初步诊断：1.四肢无力待查 格林巴利综合征可能 2.多发腔隙性脑梗 3.高血压病2级治疗 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、补液等对症处理。病程记录7月21日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科7月28日 血气分析示PH 7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸费力，氧饱和度下降，转入ICU，行气管插管术，呼吸机辅助通气。8月2日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械通气。8月4日 停机吸氧8月11日 停病危医嘱，改病重，搬外8床继续治疗8月15日 病情好转，转神经内科疾病知识又称急性炎症性脱髓鞘性或对称性多发性神经根炎是由多种因素诱发的自身免疫性周围神经病，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累及神经根和脑神经被认为是一种自限行疾病，绝大多数患者预后良好格林巴利综合征病因多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。发病机制产生自身免疫性T细胞和自身抗体机体免疫识别错误病原体侵入周围神经髓鞘脱落、神经根炎症产生免疫反应病理神经根/神经节及周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应严重者累及轴索 病理改变临床表现1运动障碍：四肢对称性无力感觉障碍：感觉异常、神经根刺激症状、感觉减退2脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走神经损伤；三叉神经损伤34自主神经功能障碍：肢体血管舒张障碍；心率及心律改变5呼吸困难辅助检查脑脊液脑脊液压力正常，无色透明。蛋白——细胞分离现象是本病重要特点腓肠神经活检可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现疗要点血浆交换发病2周内采用可缩短临床症状，价格昂贵 免疫球蛋白大剂量静脉应用，尽早应用。 辅助呼吸保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。必要时可行气管切开糖皮质激素可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右护理诊断低效性呼吸形态与周围神经损害、呼吸机麻痹有关。躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有惧/焦虑与呼吸困难、担心疾病预后有关潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调护理目标03患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。01病人呼吸道通畅，无肺部感染04无相关并发症发生皮肤完整，不发生并发症。02低效性呼吸形态护理措施 保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。 准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。 病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺氧症状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。效果评价：患者停机械通气，痰液较前减少躯体活动障碍护理措施 翻身，避免压疮，保持局部干燥 软阵，气垫床应用 及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营养供给。 协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功能位。效果评价：住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复焦虑/恐惧 护理措施 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。 讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 鼓励患者保持心情愉悦，情绪稳定，树立战胜疾病信心。 效果评价：患者情绪较稳定，能较好的配合治疗。潜在并发症患者由于四级肌力差气管切开和机械通气，卧床时间较长，机体抵抗力下降，容易发生营养不良，深静脉血栓等并发症。护士应帮助病人活动肢体，遵医嘱给予肠内营养，使用抗凝药物，下肢气压治疗。效果评价：患者未发生深静脉血栓 用药指导免疫球蛋白静脉滴注为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊