职业暴露2011-10小讲课 培训资料.ppt

艾滋病诊疗中心 李雁凌 2011年10月 HIV职业暴露防护及处理 存在问题 2010年12月9日~17日 31科室 379份问卷 普遍性防护原则意识低 不良习惯性操作 职业暴露后上报意识淡薄 目标 有针对性的进行血液性职业暴露防护指导 正确认识艾滋病减少工作中的恐惧心理 内容 艾滋病相关基础知识 医务人员如何进行防护 暴露后如何处理 我院发生针刺伤： 08年 33例 09年 32例 10年 39例 职业暴露的定义 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员（包括实验室、预防保健等人员）从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 传染途径 1 经血液 2 母婴垂直传播 3 性传播 4 共用私人用品：牙刷 剃须刀 修脚刀等 非传染途径 日常工作和生活接触；共餐 浅吻 游泳池 公共浴池 公用卫生间 蚊虫叮咬 HIV/AIDS离我们并不遥远 2008年成为国家艾滋病定点医疗机构 每个医务工作者都有机会接触到HIV/AIDS 患者 我们应当怎么做…… 第一道防线：防护意识 临床工作中减少发生皮肤损伤及传染性体液接触破损皮肤及粘膜的情况 第二道防线：应用防护设施 第三道防线：尽量保持皮肤完整和清洁 无论何时都应遵循普遍性防护原则 普遍性防护原则：对所有人的血液和体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。 遵守正规操作程序 第一道防线 ● 尽量不要传递污染的锐器物 ● 侵入性操作要光线充足 并减少伤口出血   ● 污染的针头禁止回套针帽      第一道防线 ●在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤   ● 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中 统一处理    ●勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 第二道防线 常用防护设施包括： 口罩 手套—正确型号的 帽子 ——遮住头发 防护服—防水的 眼罩—避免意外泼溅 鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋 第二道防线 使用手套小帖士 工作完成后应脱去防护离开工作地点 切勿用手套触摸常用物品 扩大污染范围 戴手套每接触下一位患者 应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套 50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过 应更换 必要时可带双层手套 （单层可降低50%血量 双层可降低75%血量） 第三道防线 洗手：六步洗手法 最简单最有效 暴露后的处理流程 １紧急的局部处理 ２留取标本 ３暴露后评估 4 逐级上报至院感办 填表登记 注：１　２　３ 4条同时进行 暴露后紧急处理 粘膜：血液/体液意外进入眼睛 口腔立即用大量生理盐水或自来水冲洗 禁用眼药水冲洗 针刺伤：用肥皂和流动水冲洗伤口(从近心端向远心端) 禁止进行伤口的局部挤压 立即用消毒液（75%酒精 0.5%碘伏 0.2%-0.5%过氧乙酸等） 消毒 并包扎伤口 留取标本 即刻采集暴露者静脉血检测HIV-Ab 必要时检测乙肝丙肝抗体 检测抗体时间（窗口期）：0、2W、1M、2M、3M、6M 辅助： T、B淋巴细胞检测 HIV病毒载量监测 窗口期 从受到艾滋病病毒感染 到体内产生出艾滋病病毒抗体 时间：2周～3个月 最长不超过6个月 窗口期具有传染性 暴露后评估 暴露者　　　　　ＨＢＩＧ　　　乙肝疫苗 HBsAg(+)/ Anti-HBs(+)/ X X Anti-HBc(+) HBsAg(-) Anti-HBs(-) 24小时内　√（2~4周后）√ (未注射疫苗） 注射疫苗未产生抗体　 　√ √ 正在注射疫苗未产生抗体 √　　　　 √ ＨＢＶ监测： ０，１Ｍ，３Ｍ，６Ｍ，１２Ｍ 乙肝五项，ＨＢＶ－ＤＮＡ，肝功能 HCV监测： 0，2W, 4W, 8W，12W, 6M HCV-Ab，HCV-RNA，肝功能 暴露后评估 工作日：感染科会诊医生进行评估（东院、西院） 院内手机 5200呼感染科会诊 夜间及节假日：呼内科总值班进行相关评估（东院、西院） 院内手机 5200 呼内科总值班 如需预防用药 持评估医生处方至东院急诊药房领取 暴露