气胸的诊断及治疗本科教学ppt课件.ppt

* * 目前对气胸进行外科手术的时机尚无统一的意见。现指南总结建议指针： Second ipsilateral pneumothorax First contralateral pneumothorax Bilateral spontaneous pneumothorax Persistent air leak (5–7 days of tube drainage; air leak or failure to completely re-expand) Spontaneous haemothorax Professions at risk (e.g. pilots, divers) * * 7.5.1 外科处理策略 外科处理的两个目的： 1、切除肺大泡或缝合胸膜破口； 2、使胸膜融合来防止复发。 对第二个目的的措施目前还有很大争议。一部分建议行外科胸膜剥脱术或胸膜摩擦法（复发2.3%），另一部分建议行胸膜部分或全部切除术（复发0.4%）。 * * 7.5.1 外科处理策略 开胸手术 外科药物胸膜固定术 经腋下小切口开胸术 电视辅助胸腔镜手术 * * 7.6 出院和随访 对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复（6 weeks）。[C] 所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水，除非进行了双侧胸膜切除术。 * * 单纯抽气治疗的原发性气胸患者必须观察到临床症状已经稳定后才能离院。而单纯抽气治疗成功的继发性气胸患者应该观察24h并确定未复发后才能离院。[C] * * 5 气胸和AIDS 推荐尽早积极治疗，综合采用胸腔闭式引流、药物胸膜固定、胸腔镜和双侧胸膜部分切除等治疗方案。[B] * * 6 气胸与肺纤维囊泡症 气胸合并肺纤维囊泡症推荐尽早积极治疗。[C] 假如患者条件许可，肺纤维囊泡症患者一旦发生气胸均应考虑手术治疗。[C] * * 7 张力性气胸 一旦发现有张力性气胸，应立即从锁骨中线第二肋间插入一个足够长的套管进入胸膜腔，并留置在里面直到安置好闭式引流。 [B] * * 8 医源性气胸 绝大部分只需要观察处理，少数需要抽气治疗。 复发率很低。 * * 9 并发症 复发性气胸 脓气胸 血气胸 纵隔气肿与皮下气肿 * * 并发症处理 复发性气胸： 胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸： 积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸： 抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿： 吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。 * * 大量的继发性气胸（≥2cm），尤其是年龄大于50岁的患者，其单纯抽气治疗常常效果不佳且容易复发，因此推荐导管引流为初始治疗方法。 * 超过 三份之一的患者通过再次抽气痊愈。 * * In the 1993 guidelines pneumothoraces were classified into three groups: “small”: defined as a “small rim of air around the lung”; “moderate”: defined as lung “collapsed halfway towards the heart border”; “complete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”. * * 气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下：在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 * * 新指南计算方法 气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3 A B * * 鉴别诊断 支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝 * * 7、治疗 治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。 治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。 治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发 * * * * * * 一般治疗 卧床休息 吸氧 对症：止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 观察 * * 排气疗法： 胸腔穿刺排气 紧急排气方法 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引