职考病理 执业医师 知识讲稿.ppt

【高频考点二十七】胃癌，食管癌。大肠癌 1．胃癌 早期 隆起型 肿瘤从黏膜面明显隆起或成息肉状。少见。 组织学类型：管状腺癌最多见 表浅型 扁平状，稍微隆起于黏膜表面 凹陷型 又名溃疡周边癌性糜烂，溃疡周边黏膜的早期癌，最多见 进展期 息肉性或蕈伞形 又称结节蕈伞形，向腔内生长，突入胃腔 组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌 溃疡型 溃疡较大，边界不清，成皿状，也可以隆起如火山口 浸润型 革囊胃，胃壁普遍增厚，变硬，腔小，如革 扩散途径 直接扩散 淋巴道转移：主要转移途径 血道转移：多在晚期，常经门静脉到肝 种植性转移：在卵巢形成转移形黏液癌，称Krukenberg癌 革囊胃 Krukenberg瘤 镜下 2．食管癌 早期 食管癌 隐伏型 肉眼不易察觉，显微镜下证实 糜烂型 黏膜轻度糜烂缺损 斑块型 黏膜面有大小不等的斑块，癌变处黏膜明显增厚 乳头型 肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围黏膜分界清楚 中晚期食管癌 髓质型 管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，腔内外生长切面灰白色，最常见(60％) 蕈伞型 向腔内生长，如蘑菇状向腔内突起，边界清楚 溃疡型 癌肿形成凹陷的溃疡，边界清楚，深人肌层，向管壁外生长 缩窄型 (硬化型) 环形生长，累及全部周径，狭窄上方食管扩张，肿瘤呈环形或短管形狭窄 腔内型 癌肿呈息肉样向食管腔内突出 扩散 食管壁内扩散粘膜下淋巴管网及区域淋巴结 直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官 淋巴转移，最主要途径 血运转移，发生较晚 3．大肠癌 肉眼类型 隆起型 息肉状或盘状向肠腔突出，多为分化较高的腺癌 溃疡型 肿瘤表面可以形成较深溃疡，或呈火山口状 浸润型 常累及肠管全周，肠壁增厚，变硬，肠腔小 胶样型 肿瘤表面及切面成半透明，胶冻状，预后较差 组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌或印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 【高频考点二十八】肾小球肾炎 1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎） (1)病理变化 1)病变为弥漫性，两侧。肾皆受累。 2)主要变化为肾小球内细胞增生，早期毛细血管充血、水肿、炎性细胞浸润继而发展为系膜细胞和内皮细胞增生加重，可堵塞毛细血管，于是毛细血管发生坏死，出血。 3)电镜下变化：肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，基底膜有电子致密物沉积，表面呈驼峰状或小丘状。这是毛细血管内增生性肾小球肾炎的电镜特点。 4)肉眼观，具有特征性的“大红肾”和“蚤咬肾”属于此型。 (2)临床病理联系：此种类型主要表现为急性肾炎综合征。如血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿和高血压。 大红肾 蚤咬肾 光镜 2．新月体性肾小球肾炎 (1)病理变化 1)肉眼观双侧肾脏肿大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面可有皮质增厚。 2)显微镜下多数肾小球囊内新月体形成。初期形成的新月体由增生的上皮细胞和浸润的单核细胞组成，称细胞性新月体；以后出现成纤维细胞，胶原纤维大量增生，称为纤维性新月体。 (2)临床病理联系：本型是急进性-肾小球肾炎，发病时可表现为血尿，常伴红细胞管型、中度蛋白尿，并有不同程度的高血压和水肿。由于肾小球内新月体形成，球囊腔阻塞，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。 3．膜性肾小球肾炎 (1)病理变化 1)肉眼观双肾肿大，颜色苍白，有大白肾之称。 2)光镜下早期肾小球基本正常，基底膜弥漫性增厚。免疫荧光检查显示典型的颗粒性荧光，IgG和C3沿基底膜沉积。 3)电镜下主要表现为毛细血管基底膜表面有免疫沉积物。基底膜有钉状突起，以后随病情发展基底膜突起高度增厚，毛细血管腔狭窄，甚至阻塞。 (2)临床病理联系：膜性肾小球肾炎主要引起肾病综合征。血浆蛋白降低引起低蛋白血症，全身高度水肿。 4．轻微病变性肾小球肾炎 (1)病理变化 1)肉眼观双侧肾弥漫肿大、苍白，切面皮髓质界限清楚，肾小管脂肪变性严重时，可见黄色放射状条纹。 2)电镜下可有弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。 (2)临床病理联系：蛋白尿为高选择性，这与膜性肾小球肾炎不同。主要含小分子蛋白，如自蛋白。肾小球病变轻微，故一般无血尿和高血压。 肾小球毛细血管壁弥漫增厚 银染:基底膜钉突与基底膜垂直相连,形如“梳齿” 【高频考点二十九】慢性肾盂肾炎病理变化及临床病理联系： 病因、 发病机制 病理变化 临床病理联系 慢性肾盂肾炎 由急性肾盂肾炎转化而来 肾小管和肾间质的活动性炎为特征，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂肾盏变形 起病隐匿。可因食欲差，贫血，或蛋白尿高血压，氮质血症人院。晚期表现