水中毒和水肿ppt课件.ppt

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水中毒和水肿ppt课件

水肿液的性状 据蛋白含量不同将水肿液分为 漏出液 渗出液 原因 非炎症性 炎症性 比重 1.015 1.018 蛋白定量 25 g/L 30-50 g/L 细胞计数 500/100ml 500/100ml 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌 无 阳性 皮下水肿的表现特征 凹陷性水肿 隐性水肿 全身性水肿表现特征 尿量减少,体重增加 不同原因所致水肿,分布部位有差别 不同原因所致水肿,分布部位有差别 右心功能不全所致心性水肿,最先出现于身体低垂部位 肝硬化所致水肿,主要表现为腹水 肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿 下肢凹陷性水肿 肝腹水 面部水肿 水肿对机体的影响 不利影响大小取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间 细胞营养障碍 器官功能障碍 病例分析1 病例分析2 水、钠代谢障碍 ? 血Na+130mmol/L 130Na+150mmol/L 血Na+150mmol/L 细胞外液↓ 低容量性低钠血症 (低渗性脱水) 血钠正常性细胞外液 减少(等渗性脱水) 低容量性高钠血症 (高渗性脱水) 细胞外液N 等容量性低钠血症 N 等容量性高钠血症 细胞外液↑ 高容量性低钠血症 (水中毒) 血钠正常性细胞外 液过多(水肿) 高容量性高钠血症 四、水中毒(高容量性低钠血症) 概念:指水摄入量超出人体排水量的能力,以致水在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。 又称水潴留性低钠或稀释性低钠血症。 水中毒特点 血钠下降, 血清Na+130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L, 体钠总量正常, 细胞内、外液容量均增加。 水中毒原因 1.水的摄入过多 原发性饮水过多症极少见。 多因水调节机制障碍,而又未限制饮水 或不恰当补液引起。 2.水的排出减少 饮水过多:婴幼儿,肾功能较差的病人,      大量出汗后又大量补水,      喝水减肥,溺水,精神分裂药 静脉输入葡萄糖过多:低渗性脱水 大手术后大量输液 先天性巨结肠患儿用大量清水洗肠 1.水的摄入过多 2.水的排出减少 (1)ADH分泌过多 (2)肾功能不全 精神紧张、剧痛和各种急性应激状态。 动脉压下降出血、休克和急性严重感染(如肺炎)。 肾上腺皮质功能低下。 药物刺激如吗啡。 肿瘤。 急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期 水中毒对机体的影响 表现为血液稀释,细胞内水肿,CNS症状,实验 室检查 急性水中毒:主要由脑水肿所致 慢性水中毒: 低于130mmol/L:轻度的疲劳感 低于120mmol/L:头痛、呕吐或其他精神症状 低于110mmol/L:除了性格变化,还伴随痉挛、昏睡 低于100mmol/L:神经讯号的传送受到影响,导致呼吸困 难,可能会引致死亡 水中毒防治原则 1.预防重于治疗 2.防治原发病 3.严格控制进水量 4.促进体内水分排出,减轻脑细胞水肿:利尿剂、3-5%氯化钠溶液(密切注意心功能)。 概念:过多的等渗体液在血管外的组织 间隙或体腔内积聚称为水肿。   五、水肿—正常血钠性水过多 体液 细胞内液 细胞外液 细胞水肿 血浆 组织间液 高容量血症 组织间隙 体腔 水肿 积水 水肿 水肿的分类 范围:全身性、局部性 病因:肾性、肝性、心性、营养不良性、       淋巴性、炎性、特发性 发生器官:皮下、脑、肺、喉头、下肢 全身性水肿病因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 内分泌性水肿 特发性水肿 局部性水肿病因 静脉梗阻性水肿 :血栓性静脉炎 淋巴梗阻性水肿 : 丝虫病 炎症性水肿:疖肿 变态反应性水肿:常见于接触性皮炎 血栓性静脉炎 丝虫病的象皮腿 疖肿 接触性皮炎 水肿的发病机制(重点) 血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡 正常血管内外液体交换平衡 (1)毛细血管流体静压增高 (2)血浆胶体渗透压降低 (3)微血管通透性增高 (4)淋巴循环受阻

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