大心脏地鉴别诊断.ppt

心脏扩大的超声诊断思路 -----大心脏的鉴别诊断;;;;内 容;一、概 述;;;二、心脏扩大的原因;原发性心肌损害;心脏负荷过重 ;容量负荷(前负荷)过重：volume load (preload)↑ （1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流： 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心室容量负荷↑ 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心室容量负荷↑ （2）左向右心分流性先天性心脏病： VSD(室间隔缺损)、PDA(动脉导管未闭)→左心室容量负荷 ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑ 主动脉窦瘤破入右室→双室容量负荷↑ （3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病： 慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 →双室容量负荷 ;;三、负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿;向心性肥大：由压力负荷增大引起，不伴心室半径增加； 离心性肥大：由容量负荷增大引起，伴有心室半径增加。;Frank-Starling定律;;;; 当然 不论是心肌的本身病变，还是负荷改变导致的心脏形态改变都表现为心脏的向心型肥厚和离心型扩大。区别在于两种情况下心脏功能的不同（有力型和无力型）。 ;四、心脏（室）扩大的超声表现;四、心脏（室）扩大的超声表现;;;五、引起心脏扩大的常见疾病; 左室容量负荷过重(有力型) 1.室间隔缺损 2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右心扩大）。 ;左室压力负荷过重(有力型) 1.高血压（原发和继发） 原发性高血压，肾性高血压，多发性大动脉炎，嗜铬细胞瘤，降主动脉缩窄等。 2.主动脉狭窄 瓣上，瓣膜，瓣下。;右室容量负荷过重(有力型) 1.房间隔缺损 2.三尖瓣关闭不全 3.肺动脉瓣关闭不全 4.主动脉窦瘤破裂（合并左心扩大） ;右室压力负荷过重(有力型) 1.肺动脉高压 原发性，继发性（左向右分流性先天性心脏病，风心二狭，肺动脉栓塞、结缔组织病等）。 2.肺动脉狭窄 瓣上，瓣膜，瓣下。 3.右室双腔心 ;大心脏鉴别诊断的超声诊断思路; 病 例 分 析;病例1：女，8岁;病例1：女，8岁;病例2：女，21岁;病例2：女，21岁;病例3：男，10个月;病例3：男，10个月;病例4：男，31岁;病例5：男，38岁;病例6：女，4岁;病例6：女，4岁;病例7：男，17岁;病例8：;病例9：13岁，高血压;病例10：女，4岁;病例11：;病例12：;