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(五) 抵抗力——强 ◆对多种理化因素抵抗力强 ◆对氧化剂敏感 二. 致病性与免疫性 1. 传染源 主要传染源是患者或无症状HBV携带者 2.传播途径 血液传播 (血液、血制品等传播，血源性肝炎) 母-婴传播（垂直传播，宫内、分娩、哺乳） 性传播及密切接触传播（病人分泌物密切接触传播） HBV广泛传播的因素 传染源广； 抵抗力强，不易灭活； 传染性强（0.0004ml病毒污染的血液就可引起感染）； 传播途径多。 3. 致病性与免疫机制 ＨＢＶ对肝细胞的损伤非Ｖ的直接作用，而主要是免疫病理。 ＨＢＶ 血 肝细胞中病毒增殖 　　　　　 ?　　　? 　　 肝细胞膜　 肝细胞特异性脂蛋白　 　 嵌有Ｖ－Ａｇ　（LSP）暴露 　　　　　　 　 ? 　　　　　 免疫病理损伤 细胞免疫介导的免疫病理损伤 HBV感染肝细胞 CMI水平 临床结局 数量不多 正常 急性肝炎 数量过多 过高 重症肝炎 数量多 低下 慢性肝炎 肝硬化 免疫复合物引起的病理损伤 HBV 相应抗体 免疫复合物 肾小球基底膜、关节滑囊等 肝内 肾小球肾炎、关节炎等 III型超敏反应 急性肝坏死 ——重症肝炎 肝毛细管栓塞——TNF HBV与原发性肝癌 ◆动物试验——土拔鼠 ◆流行病学调查结果 ◆核酸杂交技术检测证实 三. 微生物学检查法 (一)血清学检测 HBsAg, 抗HBs HBeAg, 抗HBe 抗HBc 两对半 检测指标: 方法: ELISA, RIA * 感染性指标: HBsAg(+)、 HBeAg(+)、抗HBc(+) HBsAg(+) ＞6月，表明疾病慢性化 抗HBcIgM(+)表明病毒的近期感染 抗HBcIgG(+) 常见于急性肝炎恢复期或慢性肝炎 * 垂直传播的指标: HBeAg(+) HBeAg(+)表明血清传染性强，易垂直传播 HBeAg（-），抗-HBe（+），胎儿一般幸免 HBeAg（+），抗-HBe（-），胎儿感染可能性大 *免疫指标: 抗HBs(+) 抗HBe(+) 抗HBs(+)表示乙肝恢复期,既往感染,疫苗接种 抗HBe(+)表示复制力减弱,传染性降低 两对半的意义 ◆辅助诊断疾病、判断预后- HBsAg (+)、 HBeAg(+)、抗HBc(+) ◆免疫指标 ◆筛选输血员——三个感染指标必须全为阴性 ◆流行病学调查 -检测无症状HBV携带者——仅HBsAg(+) 抗HBs——中和抗体，具有保护作用 抗HBe——有一定的免疫保护作用 ◆检测机体对HBV的免疫力 -检测抗HBs (二) 检测病毒的核酸 ◆ 核酸杂交技术、PCR技术 ◆血清HBV DNA检测：考核药物疗效 血清DNA多聚酶检测：判断体内是否有病毒复制 四. 防治原则 ◆控制传染源，切断传播途径 ◆人工主动免疫： 疫苗(血源性、基因工程、多肽疫苗、DNA疫苗) ◆人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIG）-紧急预防 ◆治疗：拉米夫定，干扰素 丙型肝炎病毒（ HCV） HCV致丙型肝炎，是目前引起输血后肝炎 的最主要病原（80-90%）。 1、有包膜的球形RNA病毒,基因组高度变异 2、HCV有六个血清型，中国人感染以II型为主， 其次是III型。 3、传播途径与HBV相似，主要以血液传播为主。 4、致病特点 1）HCV的隐性感染者更多。 2）致急性或慢性丙型肝炎，患病后易发展为慢性， 约20%可逐渐发展为肝硬化或肝癌。 3）HCV在细胞内复制可能直接造成肝细胞的损伤， 同时也发现免疫病理损害。 5、检测： ELISA、RIA法检测抗HCV的抗体 丁型肝炎病毒（ HDV） 1、HDV是一种缺陷病毒。 2、球形、36 nm左右，(-)ssRNA。 3、HDV传播途径与HBV相同, 多造成联合感染和重叠感染。 4、ELISA法检测 抗HDV的抗体。 戊型肝炎病毒（ HEV） 1、球形、27-34 nm，无包膜，（+）ss