水钠代谢障碍ppt课件.ppt

1、防治原发病 2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液 3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应适当补钠 4、适当补钾 防治的病理生理基础 等渗性脱水 isotonic dehydration （一）特点： ①　失水与失钠成比例 ②　血清Na+ 130-150mmo/l, 　　血浆渗透压280-310mmol/l ③　细胞内液量正常 原因和机制 因小肠、胆汁和胰液的Na+ 120-140mmo/L,所以，小肠炎 所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。 大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出 高渗性脱水补Na+ 不足所致 对机体的影响 体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固 酮才分泌增加，尿量减少，血容量得到补充。 量减少。增加血容量，降低渗透压。 细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移， 恢复， 渗透压下降。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 细胞内液 组织间液 血浆 1、防治原发病 2、补1/2-2/3渗氯化钠。 防治的病理生理基础 The End 肠源性内毒素血症 Endothelial cells Inflammatory cells 内皮源性血管因子 细胞因子 有效循环 血量减少 ET 血管 收缩 血管通透 性增加 NO 血浆外渗 TNF、IL-1 器官功能障碍 扩张 血管 * 病理生理学 叶 筠 病理生理学系 E-mail：yedy@mails.tjmu.edu.cn 水钠代谢障碍 正常水钠代谢 液体的容量和分布 体液的渗透压 液体的生理功能 液体的调节 水钠代谢障碍的分类 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 一.正常水、钠分布 人体内无纯水。人体内水含有大量电解质、低分子有 机化合物和蛋白质等，故称为体液（Body fluid）。 人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡 （Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体 自稳（Homostasis）的重要因素。 正常体液的容量及其分布 组织间液 液血 15% 5% 细胞内液40% 细胞外液20% 细胞内液（intracellular fluid，ICF） 慢反应液 （slow-reaction fluid） 细胞外液（extracellular fluid，ECF） 体液 细胞内液 细胞外液 细胞 外液 组织间液（interstitial fluid） 透细胞液（transcellular fluid） 成人体液总量占体重约60%， 细胞膜将其分成细胞 内液（40%）细胞外液（20%） 细胞内液 组织间液 慢交换液 血液 5% 2% 40% 15% 产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液 关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。 指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞 内外液的交换十分缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。 透细胞液 慢交换液 体液的渗透压 体液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。 其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质 所构成。 血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透 压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定 其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。 血浆渗透浓度 = 2[Na+] + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2(135) + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要