肩周炎讲义知识介绍.ppt

肩周炎的诱发病因 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 　　（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 　　（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 肩周炎分期 开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。 肩周炎分类 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 肩周炎分类 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 肩周炎分类 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 肩周炎分类 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 肩关节检查 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O”均呈阴性。 肩关节检查 注意鉴别骨折、撕脱 肩关节检查 鉴别脱位 肩关节检查 鉴别骨肿瘤、神经性关节炎 肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区 肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区 ? 肩周炎 岐黄轩针刺疗法 卢纯峰 肩周炎概述 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 肩周炎概述 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。 肩部解剖基础 骨性结构 肩关节复合体（shoulder complex） 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节 二个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。 盂 肱 关 节 肩 锁 关 节 胸 锁 关 节 三个解剖学关节 三个解剖学关节 二个功能性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下关节 肩胛胸廓关节 第二肩关节 第二肩关节 肩关节及其周围滑液囊 肩袖： 冈上肌肌腱 冈下肌肌腱 小圆肌肌腱 肩胛下肌肌腱 三角肌 肩胛下肌 肱二头肌 短头 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肱三头肌长头 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 肌肉连接 肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌 肩部解剖基础 背阔肌 肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌 肩部解剖基础 肱二头肌长头、肱三头肌 肩部解剖基础 肩胛下肌 肩部解剖基础 前锯肌 肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖基础 肩部血管神经 肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉（四边孔） 肩部解剖基础 肩胛上血管和神经 肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘 滑液囊：封闭结缔组织囊，壁薄，内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的磨擦。 肩峰下囊肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊 肩周炎的病理