大肠癌病人的护理教学课件.ppt

【护理措施】 (一）手术前护理 1、心理护理 安慰解释、关心鼓励 ★ 造瘘的病人，有关的护理知识 安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养 目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合 方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法 ★ 3、肠道准备 ★（1）传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨） （2）全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液 （NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时 灌洗液 ＞6000ml （3）口服甘露醇法 手术前1日午后 口服5%甘露醇1500ml （4）坐浴及阴道冲洗 坐浴：术前2日每晚 阴道冲洗：术前3日 （5）留置胃管及导尿 （二）手术后护理 1、严密观察病情变化 Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 → 普食 4、引流管及伤口的护理 5、留置导尿的护理 1～2周 每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次 拔管前膀胱训练 6、排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁） 调整饮食 肛门括约肌训练 清洁肛门、肛门涂氧化锌 7、结肠造口的护理 （1）造瘘口局部护理 （2）保护腹壁切口 （3）正确使用肛袋 （4）饮食指导 （5）结肠造口后心理护理 （1）造口局部的护理 换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈 合后，每日扩张造瘘口1次， 注意肠梗阻症状 进食3～4日后未排便，低压灌肠 （2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌 （3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用 （4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜 （5）结肠造口后心理护理 8、手术并发症的护理 （1）切口感染与裂开 Miles手术 （2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术） 术后7～10天，严禁灌肠 发生瘘：充分引流 抗生素 加强营养 手术治疗 下肢外展适当限制 坐浴 抗生素 1、手术后1周 2、腹膜炎、腹腔脓肿 3、切口、引流管稀粪样肠内容物 * 大肠癌病人的护理 结肠癌 直肠癌： 分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞ 升结肠癌 ＞横结肠癌＞降结肠癌 最多见， 低位多见 占3/4。 直肠指检可触及 1、分类： 肿块型： 浸润型： 溃疡型： 生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠 狭窄、梗阻。 分化低，转移早，预后差。 左侧结肠 转移早、分化低、恶性高，最常见 病理类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差 2、分期： A期：肠壁内，无LN转移 A1：粘膜及粘膜下 A2：浅肌层 A3：深肌层 B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期：肠壁全层，伴LN转移 C1：肠旁、系膜LN转移 C2：系膜根部LN转移 D期：伴远处转移 3、转移途径： 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年 邻近脏器浸润 淋巴转移： 结肠癌： 结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 → 腹主动脉旁 下段：上方、侧方 血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺