泌尿概论损伤ppt课件.ppt

病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾裂伤 （三）肾粉碎伤 （四）肾盂破裂 （五）肾蒂损伤   临床表现 （一）休克 （二）血尿 （三）疼痛 （四）腰腹部肿块 （五）发热 辅 查 尿液 X-线 BUS、CT 治 疗 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、作好手术探查准备。 （二）非手术绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 （三）手术肾修补、肾部分切除、肾切除 输尿管损伤 病史:手术 血尿、腹痛、 感染症状、 尿瘘、无尿 辅查 处 理 1、手术修复、吻合 2、放置支架 3、充分引流外渗尿液 4、抗感染 5、随访有无尿道狭窄 膀胱损伤 闭合伤 开放伤 医原性创伤　　 自发性破裂 伤情类型 一、挫伤　 二、膀胱破裂　　 （1）腹膜内破裂 （2）腹膜外破裂 （3）混合型破裂 诊 断 一、外伤史，手术或器械损伤史。 二、临床表现： 1、休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。 2、伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。 　 临床表现 腹膜内破裂 腹膜外破裂 开放伤：伤口内可有尿持续流出。 辅 查 导尿及灌注试验 X线检查 治 疗 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。 前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 病 因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。 临床表现 1.休克 2.疼痛 3.尿道出血 4.排尿困难 5.血肿及尿外渗 辅 查 试行导尿 X-线造影剂 治 疗 紧急处理 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 前尿道：吻合术 后尿道：会师术 尿外渗：切开引流 并发症：尿道狭窄，扩张或手术 * 腹股沟 高低杠 泌尿外科学 Urology 泌尿系统 男生殖系统 肾上腺外科疾病 研究内容 泌尿外科检查 和诊断 排尿改变 1、尿频 2、尿急 3、尿痛 排尿改变 4、排尿困难 5、尿流中断 6、尿潴留 7、尿失禁 8、遗尿 9、少尿、无尿、和多尿 尿液改变 1.血尿幻灯片 8 2.脓尿 3.乳糜尿 4.晶体尿 初始血尿 终末血尿 全程血尿 尿道分泌物 1.尿道溢血 2.尿道溢液 疼 痛 局部疼痛 放射性疼痛 ①肾和输尿管疼痛 肾绞痛： ②膀胱疼痛 位于耻骨上区域 ③尿道、前列腺痛 ④阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤 外科检查 体格检查 器械检查 影像学检查 肾脏检查－触诊 男生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查及按摩 实验室检查 １尿液检查 2 前列腺液检查 3 精液检查 器械检查 １、导尿检查 ２、残余尿测定 ３、尿道金属探条 ４、膀胱镜检查及输尿管插管 ５、经尿道输尿管肾镜检查 ６、尿流动力学测定 用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 扩张尿道，首选18~20F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。 输尿管肾盂镜 经 皮 肾 镜 膀胱镜检查 影像学诊断 １、BUS ２、X-RAY ３、IVP ４、CT（MRI） 膀胱造影和 排尿性膀胱尿道造影 肾动脉造影 泌尿系统损伤 肾脏损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 * 腹股沟 高低杠