肺痈 第一篇 章 中医内科学精品课课件.ppt

肺 痈 ;内容要点 ;（六）肺痈的基本治疗原则是什么？ （七）治疗肺痈，用药时应注意什么？ （八）肺痈各期如何辨证论治？ ;概 述 ;二、源流;（三）治疗 张仲景提出：“始萌可救，脓成则死”。用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤。 明代陈实功提出：初起在表者：散风清热；已有里热者：降火抑阴；成脓者：平肺排脓；脓溃正虚者：补肺健脾。;三、范围 西医学的多种原因引起的肺组织化症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩管合并感染等疾病，均可参照本病辨证论治。; 风热毒邪 感受外邪 风寒化热 酒辛厚味宿疾 痰热内盛 酿湿蒸痰化热;病机要点： 病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。 病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺，蕴酿成痈。 病位在肺。 ;诊断与鉴别诊断 ;(二)鉴别诊断;2．肺痈与风温 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。;（一）辨证要点： 1、辨别四期： 初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量少、质粘，无特殊气味。 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。 溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。 恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。 ;2、辨证候顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身热退，脉缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，纳差，胸痛，身热不退，指甲青紫，颧红，脉弦涩或弦急。 ;(二) 治疗要点;2.分期施治： 初 期：清肺散邪 成痈期：清热解毒、化瘀消痈 溃脓期：排脓解毒 恢复期：阴虚气耗者以养阴益气；久病邪恋正虚以扶正祛邪。 ;分型论治 ;3、舌象：舌淡红，舌苔薄黄或薄白少津。 4、脉象：脉浮数而滑。 [证机概要]:风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 [治疗原则]：疏散风热，清肺散邪。 [代表处方]：银翘散。 [加减应用]： １.临证运用时，在上方基础上加鱼腥草、黄芩以加强清热解毒之功。 ２.咳甚痰多者加杏仁、浙贝母、枇杷叶、桑白皮、冬瓜皮以化痰止咳。 ;（二）成痈期 [临床表现]： 1.主症：身热转甚、时时振寒、继则壮热不寒、胸满作痛、转侧不利、咳吐黄稠痰或黄绿色痰、自觉喉间有腥味。 2.兼次症：咳嗽气急、口干咽燥，烦燥、汗出热不解。 3.舌象：舌质红，舌苔黄腻。 4.脉象：脉滑数有力。 ;[证机概要]:热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 [治疗原则]：清肺解毒，化瘀消痈。 [代表处方]：千金苇茎汤合如金解毒散 [加减应用]： １.临证时可加银花、鱼腥草、蒲公英、紫地丁等以增清热解毒之力。 ２.咯黄稠痰者加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。 ３.咳而喘满、不得卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺去壅。;（三）溃脓期 [临床表现]： 1.主症：咯吐大量脓血痰、或如米粥、腥臭异常、有时咯血、胸中烦满而痛、甚则气喘不能卧。 2.兼次症：身热、面赤、烦渴喜饮。 3.舌象：舌质红或降、苔黄腻。 4.脉象：脉滑数或数实。 [证机概要]:热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 [治疗原则]：排脓解毒。 ;[代表处方]：加味桔梗汤 [加减应用]： １.临证运用时可加鱼腥草、黄芩、败酱草、蒲公英以清热解毒排脓。 ２.咯血加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七凉血止血。 ３.津伤甚者加玄参、麦冬、花粉以生津液。 ４.气虚者加黄芪、党参以补气托毒。 ;（四）恢复期 [临床表现]： 1.主症：身热渐退、咳嗽减轻、咯吐脓血渐少、臭味亦减、痰液转清。 2.兼次症：精神渐振，食欲改善；胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力、自汗、盗汗、低热、午后潮热、心烦、口干咽燥、面色不华、形瘦神疲；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转白浊，病情时轻时重，迁延不愈。 3.舌象：舌质红或淡红、苔薄。 ;4、脉象：脉细或细数无力。 [证机概要]:邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。 [治疗原则]：益气养阴清热。 [代表处方]：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 [加减应用]： １.低热加功劳叶、地骨皮、白薇、青蒿以退虚热。 ２.脾虚者加白术、茯苓、山药以健脾。;预 后 转 归 ;预 防 调 摄 ;小 结 ;课堂测验 ;（五）患者、刘××、