肾脏功能的实验室诊断教程教案.ppt

;肾脏功能的概述1.排尿功能 ;3.分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素  促进血红蛋白合成。;（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-  代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量  降血压;;决定滤过的因素;;◆动力： 有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）;二.肾清除率 (clearance)1、定义： 在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。（ml/min）。2、表示方法 U VC= ———— PC：清除率(ml/min) U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L) V：每分钟尿量(ml/min)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）A：体表面积 ;反映GFR的理想物质应满足;3.内生肌酐清除率测定（1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉)  ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化受内源性肌酐的影响  ⑤从肾小球滤过（113D），不被肾小管吸收 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);（2）表示方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= ————?———— Pcr A[参考范围] 80-120ml/min.1.73m2;(3)临床意义①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%，血清尿 素、肌酐仍为正常。;②初步估价肾功能的损害程度;③指导治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 中效利尿剂（噻嗪类）???疗无效 10ml/min 高效利尿剂（呋塞米）疗效下降； 透析治疗;4、血清肌酐（creatinine,Cr)测定;5、血清尿素（Urea）测定 [原理];肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症： Urea 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L;测定方法;6、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）;测定方法;7、血尿酸（uric acid,UA);嘌呤高的食物 肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。 嘌呤中等量的食物 牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。 微量嘌呤的食品 牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。;8、尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）;孔径SPI 测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。;临床意义： 孔径SPI ＜0.1，电荷SPI正常或略升高 高选择性，即主要是分子量较小的蛋白质通过了肾小球滤膜，如肾病综合征。尿中以Alb为主，大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。表示选择性好,见于微小病变型肾病，对激素敏感，预后较好 孔径SPI 0.1～0.2 表示选择性一般 孔径SPI ＞0.2，电荷SPI1 表示选择性差 肾小球病变严重，预后恶劣;9、血β2微球蛋白（ β2 -microglobulin, β2 –M）;（一）远端肾单位功能试验 功能:浓缩和稀释尿液1、浓缩稀释试验（1）3h尿比重试验（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）;2