肿瘤总论 外科学总论课件宣讲培训.pptx

肿 瘤（tumor）;;;;;;;;;;;;概 念;;病因(etiopathogenisis) ;(一)、外环境因素;病因(etiopathogenisis) ;2、物理因素（ physical factor ） 　 ?电离辐射：X线→皮肤、白血病等 ?紫外线→皮肤癌。 ?其它：深瘢痕→皮肤Ca 石棉纤维→肺Ca 皮肤慢性溃疡→皮肤Ca ;病因(etiopathogenisis) ;病因(etiopathogenisis) ;病因(etiopathogenisis) ;发病机制(pathogenesis);病毒致癌学说：DNA/RNA病毒 ;一些概念：;;;病例分析;体征： 左中上腹触及一大小约10*10cm*8cm大小的肿物，质地偏硬，活动度可，边缘不清，触之有轻压痛。无液波震颤，无振水音，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，无气过水音。直肠指检：道格拉斯窝未触及肿物。 入院诊断：腹腔肿物性质待查 ;;临床表现;;;; E、梗阻（ obstruction） 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性;F、转移症状 区域淋巴结肿大； 相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张； 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折； 腹水，血胸等。; 2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状， 早期恶性 如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现;肝癌晚期恶液质;病例分析;体征： 左中上腹触及一大小约10*10cm*8cm大小的肿物，质地偏硬，活动度可，边缘不清，触之有轻压痛。无液波震颤，无振水音，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，无气过水音。直肠指检：道格拉斯窝未触及肿物 入院诊断：腹腔肿物性质待查 ;胃镜检查所见;;胃食管镜： 胃窦四壁僵硬，表面溃疡，披污腐苔，周围见结节样肿物隆起，肿物表面不平，质脆。胃窦腔明显狭窄，内镜未能进入幽门管 意见：胃癌（Borrmann I+III型） ;;B超： 1、肝内多发性实质性占位病变（转移瘤？） 2、左上腹实质性占位病变（来源于胃？） 3、腹主动脉旁多发性实质性占位病变 4、子宫实质性占位病变（肌瘤？） ;;CT： 1、胃体-胃窦癌(T4N3M1？) 临近脂肪间隙、腹膜及胰头受侵 腹腔腹膜??多发淋巴结转移 肝脏多发转移瘤，腹膜种植转移 2、盆腔肿物种植转移瘤可能性大 3、少量腹盆腔积液;广西医科大学附属肿瘤医院;广西医科大学附属肿瘤医院;广西医科大学附属肿瘤医院;广西医科大学附属肿瘤医院;广西医科大学附属肿瘤医院;;评估后诊断及分期： 胃窦癌并肝多发转移、腹主动脉旁淋巴结转移、幽门不全梗阻（cT4bN3M1 ） ;诊 断(Diagnosis);（一）现病史及其他病史 性别、年龄、病程 过去史、家族史、遗传史、个人史等;（二）体格检查——局部与全身检查并重 目的： （1）确定是否患肿瘤、病变的来源、良恶性、病变范围及其与周围关系、区域淋巴转移或远处是否有转移。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。 ;;;;;;;;;;; ;;;(四)影像学检查 应用X线、超声波、各种造影、核素、CT、MRI成像。检查有无肿块，部位、阴影/肿物的形态、大小，判断有无肿瘤及其性质。 ;广西医科大学附属肿瘤医院;Lung cancer;osteosarcoma;; B．血管造影检查 ——介入学检查与治疗;;;（3）特殊X线检查：断层摄影，干板摄影，钼靶摄影 ;Normal (left) versus cancerous (right);广西医科大学附属肿瘤医院;2、超声显像： B超：安全简便无损伤。利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同，产生超声反射波显像作诊断，有助于了解肿瘤的部位、性质、范围。 超声介入、超声引导、彩色多普勒血流显像。 ;广西医科大学附属肿瘤医院;广西医科大学附属肿瘤医院;;3、CT： 通过平扫、增强（动脉期、静脉期、实质期）显像，根据显示的密度及CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤，实质性器官肿瘤，实质性肿块及淋巴结肿大等的诊断和鉴别诊断。发展迅速，临床中目前已成为肿瘤主要诊断手段。 ;Gastric c