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浆膜腔积液诊断 浆膜腔积液分类和发生机制 1、漏出液（tronsudate）——非炎性积液 2、渗出液（exudate）——炎性积液 1、漏出液形成原因： 1）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白25g/L) 晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良 2）毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3）淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留 肾病等 2、渗出液（exudate）——炎性积液 原因及机理： 1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 2）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁 上述原因致使血管内皮损伤 ↓ 血管通透性明显增加 ↓ 血液内大分子物质渗出 第一节 一、标本采集与保存 1、标本采集 1）胸腔穿刺术 2）腹腔穿刺术 3）心包腔穿刺术 2、适应症 1）胸腔穿刺术 ①原因不明的积液 ②诊断或治疗性穿刺 2）腹腔穿刺术 ①新发生的积液 ②积液增多或伴发热 ③诊断或治疗性穿刺 3）心包腔穿刺术 ①原因不明的积液 ②诊断或治疗性穿刺 二、理学检查 1、颜色 漏 出 液——淡黄色 渗 出 液——深黄色 恶性肿瘤 风湿性疾病 外伤或内脏损伤 结核性胸腹膜炎 绿色—— 棕色—— 白色—— 黄色—— 黑色—— 红色—— 血性积液 2、透明度 漏出液清晰透明 渗出液混浊 3、比密 漏出液1.015 渗出液1.018 4、凝固性 漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现 三、化学检查 （一）酸碱度测定 标本采集：隔绝空气送检 漏出液：7.4 渗出液：7.3 （二）蛋白质检测 1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验） （粘蛋白等电点为pH3~5，可在稀醋酸溶液析出） 漏出液——阴性 渗出液——阳性 2、蛋白定量试验 漏出液：25g/L 渗出液：30g/L （三）葡萄糖测定 漏出液——葡萄糖与血糖相似 渗出液——低于血糖，甚至无糖 （四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染 （五）脂类含量测定 区别真假乳糜 （六）酶活性测定 1、乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液——与血清LDH活性相似 渗出液——高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 结核性炎：略高于正常 （examination of enzyme） 2、溶菌酶 单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞 淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞 YES NO 区别良性与恶性积液 3、淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 胸腔积液中淀粉酶↑ 4、碱性磷酸酶（ALP） 积液中酶↑ （2）小肠狭窄或穿孔 （1）浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶↑ 四、免疫学检查 1、C-反应蛋白（CRP） (急性时相蛋白) 感染性积液 恶 性 积 液 漏出液＜10mg/L 渗出液＞10mg/L 明显升高 2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM） （1）CEA （2）AFP （3）CA125 （4）SCCA 3、γ-干扰素（ γ- interferon,γ-INF） 结核性积液时明显升高 4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升高 5、类风湿因子（RF） 类风湿性积液的诊断依据 五、显微镜检查 2、细胞分类 离心→沉淀→涂片→ 漏出液100?106/L 渗出液500?106/L 1、