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头痛(headacheorcephalalgia)—教学课件
第一节 总 述 一、头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织: 颅外:皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内:脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、 硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。 三、头痛的诊断 (一)、问诊: 不少病例,其诊断主要是以病史为依据的。 1、注意头痛的特点 起病方式及病程:急慢长短、发作性或持续性等。 头痛性质及程度:胀痛、钝痛、闪电样、针刺样、压榨性等。 头痛部位:局部、弥散、固定、多变。 2、注意有无下列伴随症状 先兆症状:闪光、黑蒙、口唇麻木及偏身麻木、无力。 五官症状:眼痛、视力、流涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳聋。 神经症状:头昏、眩晕、抽搐、瘫痪、感觉障碍等。 植物神经症状:恶心、呕吐、出汗、排便等。 精神症状:失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等。 发热等。 三、头痛的诊断 (二)、系统和重点检查: 在一般检查、神经和精神检查中应重视以下几点。 1、体温、脉搏、呼吸和血压的检查; 2、眼、耳、鼻、鼻窦及咽部检查; 3、头、颈部检查; 4、脑膜刺激征检查; 5、神经系统检查(特别注意眼底检查)。 三、头痛的诊断 (三)、辅助检查: 根据问诊资料和体检发现进行认真分析,初步诊断该头痛是功能性还是器质性?若是后者,是全身性疾病引起,还是头面部因素?若是头面部因素,是颅外病变引起,还是颅内病变引起?根据分析,推断患者头痛可能的病因,依照拟诊,选择针对性辅助检查。如: 腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者,应定期复查,以免延误颅内严重疾病。 第二节 偏头痛(migraine) (一)、病因 1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素 (二)、发病机制 1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质 (三)、临床表现 1、发病:多数在儿童和青年期(10-30岁); 2、性别:女性多于男性; 3、先兆症状:10%患者发作前有先兆; 4、伴发症状:恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等; 5、发作频率:每周或每年一次至数次一等。 根据国际头痛协会(1988)的分类,偏头痛的主要 临床类型有: 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、特殊类型的偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 晚发型偏头痛 偏头痛等位发作 (五)、各类偏头痛临床表现 有先兆的偏头痛: 1、前驱期:精神症状、神经症状和其它等 2、先兆期:视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等 3、头痛期: 部位:一侧或扩张到全头部; 持续时间:4-72h,儿童2-8h; 伴随症状:消化道症状和畏光、声等; 与头颈部活动:症状加重;睡眠后减轻。 4、头痛后期:常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症状。 (五)、各类偏头痛临床表现 无先兆的偏头痛: 1、最常见的类型,约占偏头痛患者的80%; 2、前驱症状不明显; 3、先兆可表现短暂而轻微的视物模糊; 4、头痛多为搏动性。 (五)、各类偏头痛临床表现 特殊类型的偏头痛: 1、眼肌麻痹型偏头痛 (要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹) 2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病,成年期停止; 有家族型和散发型两种类型; 3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多; 先兆症状多为视觉症状;脑干症状及意识模糊和跌倒发作等; 先兆症状持续时间多为20-30分钟; 头痛部位位于颈枕部,常伴有恶心呕吐。 4、偏头痛等位发作 多见于儿童偏头痛患者; 主要表现偏头痛发作时的伴随症状; 可无头痛发作或与头痛发作交替出现。 (六)、偏头痛的诊断 根据典型偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系 统检查,通常诊断不难。临床表现不典型者,可采用麦 角胺试验治疗,或通过辅助检查排除器质性头痛。 偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准: 无先兆的偏头痛诊断标准 有先兆的偏头痛诊断标准 (七)、头痛的鉴别诊断 1、非偏头痛性血管性头痛 2、丛集性头痛(cluster h
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