肿瘤相关性肾脏病 知识介绍.ppt

多发性骨髓瘤——系统性淀粉样变性 肾淀粉样变刚果红染色双折射。刚果红染色肾小球经偏振滤光片观察呈绿色双折射。 图示肾淀粉样变超微结构。淀粉样沉积呈长度不定的随机排列的直径10nM原纤维。 例1 收集某医院2007年6月至2009年6月28例原发性肺癌相关性肾损害患者的临床资料。 肺癌病理类型： 为腺癌10例（35.7％）； 鳞 癌3例（10.7％）； 小细胞肺癌1例（3.6％）， 未定型14例（50.0％）； Ⅳ期24例（85.7％）； Ⅲ期4例（14.3％）。 J Clin Res, Apr. 2012, Vol29,N04 方法：记录患者的病理分型。TNM分期，肾损害情况，包括病史、尿常规、血生化、肾穿刺病理报告、诊断、治疗和预后。采用描述性方法加以分析。 诊断标准：已确诊肺癌患者①出现尿检异常两次以上及/或尿素氮、肌酐升高；②肺癌相关性肾脏病诊断标准为上述标准。 治疗：化疗23例、手术治疗5例，对原发灶或转移灶放疗8例。8例采取了降压、抗凝、改善微循环等治疗，未采用血液净化。 J Clin Res, Apr. 2012, Vol29,N04 肾损害情况：28例患者中表现为单纯性血尿4例（14.3％）、蛋白尿4例（14.3％）、肾炎综合征8例（28.6％）、肾病综合征2例（7.1％）和慢性肾衰10例（35.7％），另 有 高 钙 血 症2例、低 钾 血 症10例、高尿酸血症10例、低钠血症4例、高血压14例和低蛋白血症7例。 肾损害出现在癌发现前6例，时间1～2年； 与癌同时发现2例； 癌发现后20例，时间17ｄ至３年。 8例肾损害得到正确诊断，其余漏诊。 1例行肾穿刺活检，病理报告为膜性肾病。 J Clin Res, Apr. 2012, Vol29,N04 治疗结果：随着肿瘤的发展，全部患者的尿蛋白及或红细胞较前均有不同程度增多，其中18例由CKD3期进入CKD4期，8例自动出院，20例死亡。 例2 男，47岁，既往体检 因胸痛、发热2月，发现血肌酐增高1天入院 查体有胸壁压痛 实验室检查： 血细胞分析：HGB115h/L； 生化：SCr350.48mmol/L、Ca3.15mmol/L； PTH：8.4pg/mL； 尿蛋白-，尿潜血-； 24h尿蛋白定量：11.07g； 进一步检查 骨髓活检提示：骨髓瘤 免疫固相电泳：LAM型M蛋白血症 诊断： 多发性骨髓瘤LAM型Ⅲ期 治疗： PAD+T方案化疗 治疗结果： 生化：SCr148.48mmol/L、Ca1.91mmol/L； 目 录 ONTENTS C 5 治——————疗 寻找肾衰原因，治疗原发肿瘤 治疗恶性肿瘤过程中，警惕肿瘤溶解综合征 避免诱因 需注意预防感染、出血、失水或电解质紊乱等 治疗肾病 肿瘤溶解综合征 在恶性肿瘤治疗过程中，由于肿瘤细胞快速破坏，引起以高尿酸血症、髙钾血症、高磷酸血症、急性肾功能衰竭为特点的一组代谢紊乱综合征，称为肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome），严重者可危及生命。 肿瘤溶解综合征Cairo-Bishop诊断标准 血清学指标 标准 尿酸 ≥467μmol/L，或较基础值增加25% 钾 ≥6mmol/L，或较基础值增加25% 磷酸盐 儿童≥2.1mmol/L，成人≥1.45mmol/L，或较基础值增加25% 钙 ≤1.75mmol/L，或较基础值增加25% 肿瘤相关性肾脏病 2014-05-24 目 录 ONTENTS C 1 肿瘤与肾脏疾患 2 病————— 因 3 发—病—机—制 4 肾—脏—病—理 5 治—————疗 目 录 ONTENTS C 1 肿瘤与肾脏疾患 1879年Sutton尸检时 9例霍奇金病患者中5例有肾浸润 1922年Galloway首次描写 肾外肿瘤与肾病综合征的关系 肿瘤相关性肾病（ tumor-associated nephropathy ）是指由肿瘤导致的肾脏损害，临床表现以蛋白尿或肾病综合征为主，大多发生在肿瘤之后或与肿瘤同时发现，也可在肿瘤诊断之前出现。 肿瘤的根治或缓解 肾脏损害消失或好转 肿瘤的复发和恶化 肾脏病又再现或加剧 说明肿瘤与肾脏损害有密切关系 一组报道265例肺癌中，临床发现肾转移者占13.2%； Olsson在尸检中：1/5肺癌有肾转移，其中60%为双侧 其它： 乳腺 胃肠道 泌尿生殖器 皮肤 2、躯体和脏器肿瘤以肺癌多见 目 录 ONTENTS C 3 发—-病—-机—制 1．肿瘤直接损害 肾实质 肾间质 肾血管 输尿管 肾周围 血液 淋巴 直接蔓延 肿瘤细胞 肿瘤直接侵犯肾脏可导致肾损害，以血液系统肿瘤较常见。 肾小球内