头部引流管的护理教学课件.ppt

L O G O 神经系统引流管的护理 神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。 脑 膜 硬脑膜 ：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。 蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。 软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜 脑脊液循环机制 脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约150ml，每日分泌量为400～500ml/日。 脑脊液循环机制 左右侧脑室--- 室间孔--- 第三脑室- 中脑水管--- 第四脑室--- 正中孔、左右外侧孔---- 蛛网膜下隙--- 蛛网膜粒 上矢状窦 脑脊液循环通路 脑 脊 液 循 环 通 路 神经系统引流管 分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引流 引流管位置 安置时间 引流管护理 脑室引流管 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。 颅内压( Intracranial pressure ICP)定义 颅 腔 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml 脑室引流管 　（一）适应症 脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。 脑室引流管 　（二）护理 引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上10~15cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 脑室引流管 观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 脑室引流管 　保持引流通畅 引流管如无脑脊液流出，可能是： 颅内压低于1~1.5mmHg 引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞 脑室引流管 　严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭引流管。 引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。 拔管 开颅术后脑室引流一般3~4天。拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方可拔除。 创腔引流 （一）适应症 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。 创腔引流 （二）护理 位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导致脑血管破裂，引起颅内血肿。 术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3~4天拔除。 硬膜下引流? （一）适应症 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔　，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 硬膜下引流? （二）护理 术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。 引流管于术后2～3天拔除。 硬脑膜外引流? （一）适应症 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血