胁痛 第四篇 章 中医内科学精品课课件.ppt

胁 痛;教学目的与要求：;一、【概说】;【概说】;【概说】;四、病因病机;发病：属内伤较多，因此起病一般较缓慢。 基本病机：肝络失和。 病理变化：“不通则痛”，“不荣而痛”。 病位：病变脏腑主要在于肝胆，但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。 病性：有虚实两个方面。邪气阻滞者为实，与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，而以气滞为主。正虚失养者属虚，与阴血亏损，肝失所养有关。 病机转化：胁痛初病有气，为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀；或气郁化火伤阴；或气郁水湿不运而为湿，郁久仍可化热而伤阴，肝阴耗伤，邪气留恋，终成虚实夹杂之证。;三、【诊断】;（二）鉴别诊断;四、【辨证论治】;2、辨属虚属实 实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热，其痛较剧，痛而拒按，病程短 虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程长;（二）辨治原则：疏肝活络止痛 治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并权衡正之虚实，具体确立治法： 实证：理气活血，清热利湿，通络止痛为法。 虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。;（三）分证论治 分五型论治;1、肝气郁结证;1、肝气郁结;（5）临床加减： 疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。 化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。 伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。 肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气。 肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。;2、瘀血阻络证;（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。 （3）治法：活血祛瘀，通络止痛。 （4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸胁刺痛，日久不愈者。 复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸胁刺痛，局部瘀肿者。;（4）临床应用加减： ①疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子，行瘀止痛； ②胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫，破瘀散结； ③久瘀气虚者，加黄芪、党参等以补气活血散瘀。;3、肝胆湿热证;（2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁???失和。 （3）治法：清肝利胆，行气活络。 （4）方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草：清泻肝胆湿热； 栀子、黄芩：辅以清热泻火； 木通、泽泻、车前子：清热利湿，导湿下行； 生地、当归：养血益肝，以畅肝用。 柴胡：疏肝解郁，引药归经； 甘草：调和诸药，防苦寒伤胃之弊。;（5）临床加减： 胁痛甚，牵及后背者：加郁金、青皮、川楝子、元胡理气止痛； 呕恶者，加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。 发热，黄疸，可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄； 小便黄赤，大便秘结者，加大黄、黄柏通腑泻热除湿。 胆结石者，加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。 胆道蛔虫者，先以乌梅丸安蛔止痛，再予驱蛔。;4、肝阴不足证;（2）病机：肝阴亏虚，肝络失养。 （3）治法：养阴柔肝。 （4）方药：一贯煎。 生地：养血滋阴，补益肝肾； 沙参、麦冬、当归、枸杞：益阴养血柔肝； 川楝子：疏肝理气止痛。;（5）临床应用： ①兼脾阴虚，纳呆乏力，便溏加山药、扁豆、石斛、党参，以健脾养阴。 ②兼心阴虚，心烦不寐，加枣仁、炒栀子、百合以养心安神。 ③兼血瘀，胁下硬痛或症块，加鳖甲、龟板、牡厉等化瘀软坚。 ;五、其他治法;六、【预后及预防、护理】;小结;复习思考题;病例讨论;