胃癌 临床医学概论 教程教案.ppt

胃癌概述 ;流行特征 ; ;胃癌病理改变 ;（二）肉眼分型 1．浅表型 属早期胃癌，指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层，其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌（即原位癌）。它又分成三型。 Ⅰ．隆起型：呈结节状不规则隆起，边界清楚，隆起高度常超过周围粘膜2倍以上，约占10％。 　Ⅱ．平坦型：肉眼所见形态变化轻微，有时只表现为粘膜粗糙或平坦的斑块和糜烂，边界常不清楚，约占70％。 　Ⅲ．凹陷型：凹陷不超过粘膜下层，边缘不规则，约占20％。以上类型，可以复合存在。 2．肿块型 癌肿生长较慢，常形成菜花样肿块，突向胃腔，表面常有糜烂、溃疡和继发感染，基底较宽。病变较局限，向深层组织浸润和转移较晚，故预后较好。 ;（三）组织分型 1．腺癌 为最多见的一种。癌细胞呈立方形或柱状，以单层或多层细胞排列成腺管，有的呈乳头状结构，称乳头状腺癌，不成乳头状结构的称腺管状腺癌。 2．粘液癌 癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌。间质少的，又称粘液细胞型腺癌，癌细胞多显示出所谓印戒细胞的形状，一般无腺管状结构；间质内有较多结缔组织增生的，又称粘液结缔型腺癌，粘液产生特别明显，通常又称胶样癌。 3．低分化腺癌 癌细胞的形状不规则，腺管样结构不明显。间质多而癌巢零星散在的为硬癌；间质少而癌细胞多，并有大量淋巴细胞浸润的为髓样癌。; 4．未分化癌 癌细胞呈圆形，体积小，胞浆少，核深染，分化不成熟，常排列成小束状，无明显的腺管状结构。临床上所见的浸润型癌，多为未分化癌的浸润。 5．其他少见的胃癌组织类型 包括胃鳞状细胞癌、腺角化癌或腺棘细胞癌、胃类癌等。 必须强调指出，上述分型并不代表癌的不同类别，而只是表示其结构上的某些差别。究竟一个癌肿中要有多少腺管结构才可称为腺癌，或需产生多少粘液才能称为粘液癌，既无规定标准，也无严格区分的必要。事实上不同型的结构往往可以在同一癌肿内见到。;肉眼分型与组织分型之间的关系： 日本资料提示隆起型多数是分化型腺癌，Ｉ型全部是乳头状腺癌，凹陷型则以硬癌和粘液细胞型腺癌为多见；从另一方面，分化型???癌中隆起型和凹陷型几乎相等，腺管状腺癌中则以凹陷型占大多数。 ;胃癌的发生和发展 ;;;胃癌的临床病理分期 ;;;;胃癌临床表现 ;;;;胃癌浸润与转移 ;(2)胃癌的转移： 1）胃癌的淋巴道转移：一般按淋巴引流顺序，即由近及远，由浅及深地发生淋巴结转移。胃癌淋巴结转移率与病期密切相关。在进展期胃癌中，胃周淋巴结转移与预后显著相关。 2）胃癌的血道转移：多发生在晚期。 3）胃癌的腹膜种植性转移：胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植，转移性淋巴结破裂于腹腔内播散，亦可形成癌性腹膜炎，井伴大量血性腹水 ;胃癌诊断 ;(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。 (五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 (六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 (七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 (八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 (九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。 ;胃癌鉴别诊断 ;治 疗 ;（二）化学疗法 胃癌手术治愈率只有20～40％，为了提高手术的疗效，可采用根治手术和化疗的综合疗法。对姑息性切除病例，术后更需较长期的化学疗法； 对不能手术的晚期病例，化疗更是主要的治疗手段。 除静脉给药外，目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法，后者可使腹腔脏器内药物浓度较静脉中为高。 ;（三）内窥镜治疗 对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗，如利用液氮气化时的低温使组织坏死，Ｎｄ-ＹＡＧ激光照射隆起病变等。 （四）术中放射照射 术中对第二站淋巴结组进行照射，可提高5年生存率。Ⅱ期以上的病例加用术中照射，其结果要比单纯手术为好。 （五）胃癌单克隆抗体 仅与胃癌细胞结合，而不与正常组织或其他肿瘤细胞起反应。 ;胃癌的预后