海绵窦解剖学ppt课件.ppt

眼动脉解剖　 起点: Jo Osvatic等调查发现,眼动脉最常起自颈内动脉上弯曲前面的内侧半,占52%;其次,是起自颈内动脉上弯曲上面的内侧半,占44%;仅有4%是起自颈内动脉上弯曲的内侧面[1]。Govsa等调查发现,眼动脉起自颈内动脉前内侧面者占51.8%,内侧面者占26.2%,底外侧面者占22%. 赵恒珂等调查发现,眼动脉多数起自颈内动脉穿硬脑膜后弯曲的顶端处[3],其在颈内动脉上的起点大多位于内上方,以时钟为准,当眼动脉起于3点或9点时(后面观,左眼3点,右眼9点),则起点紧贴蝶骨外侧壁,有时形成深压迹,该特点在视神经减压术中切除视神经管内侧壁时应引起注意,以免损伤眼动脉。 眼动脉主干多在颈内动脉穿过硬脑膜后发起,有78.38%;但有时起始较早,在颈内动脉行于海绵窦内时起始,占20 89%;另有1例发自脑膜中动脉[3]。 Hokama 等的结果则是:硬膜下起始者占95%,硬膜外起始者仅占5%。硬膜下起始的眼动脉的起点通常位于颈内动脉上壁的内侧三分之一部,占78%. 眼动脉:100侧脑标本中有95侧眼动脉起始于颈内动脉,5侧为异常的眼动脉起始。其中单独起自脑膜中动脉3侧(右2左1),以共干形式起自颈内动脉和脑膜中动脉2侧,异常起点的眼动脉均起自脑膜中动脉的前支,前行穿眶上裂经总腱环入眶,外径1.5ｍｍ。双干型起于脑膜中动脉的眼动脉,外径为1.0ｍｍ。 硬脑膜外发起的眼动脉可穿经视神经管下壁内的眼动脉管前行由于此类眼动脉夹持在视神经管下壁的骨性管内，在行视神经管减压术时易误伤该动脉。此类骨性管国内外均有报道，国人发生率为2. 1-5. 3%，行视神经管下壁切除术时应予注意，以免发生意外。 眼动脉起始异常较多见 其异常起始取决于它同邻近血管所建立的吻合支，这些吻合支可存在于: ①脑膜中动脉和泪腺动脉之间; ②面动脉的内毗动脉和眼动脉的鼻背动脉之间; ③上颌动脉眶下支和眼动脉分支(尤其是肌支)之间。 眼动脉可完全来自脑膜中动脉，并经眶上裂或脑膜中动脉眶支孔入眶;也可以有两支眼动脉，其中一支始于脑膜中动脉，另一支为正常来源。眶腔内手术或脑膜中动脉外伤处理时，要注意保护异常起始的眼动脉，以免发生泪腺、眼球等相应供血结构缺血，影响其功能. 测量: 眼动脉起始处的直径 右眼为(1.81±0.36)ｍｍ, 左眼为(1.75±0.37)ｍｍ (为1.35±0.29ｍｍ) 眼动脉起点至穿鞘点如距离为: 3.40士1.98(0-5.4)mm，(长度为3.16±0.87ｍｍ) 视神经管下壁的后缘至穿鞘壁点的距离变化较大，最小者为0，最大者2.3mm。 CS膜结构及韧带的解剖学 前岩床皱襞（韧带） 后岩床皱襞（韧带） 床突间韧带（床突间骨化桥） 颈动脉床突韧带（近环） 镰状韧带： 岩舌韧带（PLL） 岩蝶韧带 前、中、后床突、岩骨尖间以硬膜返折相连，包括前、后岩床襞、床突间襞等。有时这些硬膜返折钙化为骨桥，可增加切除前床突的难度和术中颈内动脉或动脉瘤破裂的风险。 镰状韧带为自前床突上内侧越视神经上表面与鞍结节、鞍背硬膜相续的硬膜返折。 近环的一部分将床突段颈内动脉与动眼神经分开，Inoue称其为颈内动脉动眼神经膜，是进入海绵窦内的外科标志。 远环内侧残存的硬膜囊称颈内动脉窝(carotid cave)，窝的内侧为颈内动脉沟，外侧为颈内动脉，出现率为68-77%[3，5]。 岩舌韧带（PLL）petrolingual ligament) 此韧带位于CS外侧壁的后下，前起蝶骨的舌部，后止岩骨尖，是颈动脉管骨外膜的延续。CS外侧壁深层与PLL邻近，但两者易于分离。ICA经此韧带的上缘由岩部延续为CS部。PLL以前被分为水平部和垂直部，I. M.[4]把PLL分为三部分，前尾、体部和后尾。 PLL为外侧边，ICA为内侧边. 岩骨尖、鞍背、岩蝶韧带为底边，共同构成三角，在这个三角区滑车神经离开Dorellos管进入CS[4]。此韧带从岩骨尖到蝶骨的舌部的长度为1.1±1.5 cm. 厚度为0.05-0.2 cm，体部最厚为0.1-0.2 cm。 镰状韧带 硬脑膜的脑膜层包绕视神经形成的游离缘被称为镰状韧带，覆盖在视神经进入视神经管前0.4–2.5 mm处，此韧带向内与鞍结节脑膜相延续。 岩蝶韧带（Grubers ligament） 连接岩骨尖的上缘和鞍背和斜坡的外侧缘，构成Dorellos管的后内侧壁。其参与构成的Dorellos管横过CS后部、岩下窦和基底窦。通常脑膜垂体干的被测脑膜背支经过此管供应展神经。 垂体囊与CS的纤维联系 来自 CS 基质纤维!不仅构成 CS 静脉