消化系统版2014ppt课件.ppt

其它检查及其临床应用 胃肠道出血显像 连续性或间歇性出血 难于进行有创性内镜检查的疾病 可对出血病灶做出定位诊断 显像剂:99Tcm-RBC 99Tcm 标记胶体 腹部血本底低 出血量较大, 腹部血本底略高 小量或间歇出血 下消化道出血：右上腹部升结肠区 异位胃粘膜显像 异位胃粘膜好发部位 Barret食管 肠重复畸 梅克尔憩室 肠重复畸形 梅克尔憩室 正常唾液腺影像 双侧唾液腺不显影 要求 怎样用核医学显像方法鉴别肝血管瘤？ 肝胆显像在临床的应用，请举出3个。 异位胃粘膜的显像原理及核医学显像表现是什么？ 胃肠道出血显像的原理是什么？ 消 化 系 统digestive system 肝实质显像 肝动脉灌注和肝血池显像 肝胆显像 异位胃粘膜显像 胃肠道出血显像 胃排空显像 胃食管反流显像 肝 实 质 显 像 原 理 静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约90%被肝脏中的单核吞噬细胞吞噬摄取，其余10%的显像剂被人体其它部位的单核吞噬细胞系统（脾脏和骨髓等）所摄取。利用核医学显像技术显示的肝脏单核吞噬细胞系统影像即可以代表肝实质影像。 显像剂 99m Tc-植酸盐 99m Tc-硫胶体 正常图像 肝脏的位置、大小和形态基本与肝脏大体解剖类似 放射性分布基本均匀 脾脏的放射性明显低于肝脏 脊柱基本不显影 肝实质显像异常图像 肝 动 脉 灌 注 和 血 池 显 像 原 理 肝血供——75%门静脉，25%肝动脉 肝动脉灌注显像 动脉期 腹主动脉、脾脏和肾血管床显影 时，肝脏几乎不显影 静脉期 大量显像剂经门静脉进入肝脏，肝 区放射性明显增高 肝血池显像 显像剂在血循环中分布平衡后，肝血 池内放射性分布明显高于邻近组织。 显 像 剂 99m Tc-RBC 方法 “弹丸”式注射 肝动脉灌注影像 2s/frame，采集30frame 肝血池影像 30min或2h后进行肝区前、后、右侧位平面或断层显像 正 常 图 像 肝动脉灌注期 左心显影后3-6s，腹主动脉、脾脏、双肾显影，此时肝区基本无放射性出现 12s后的门静脉期内，肝脏影像逐渐清晰。 肝血池像 肝脏位置、大小和形态基本与大体解剖相似 肝脏左上方有明显心血池显影 左叶下可见腹主动脉和下腔静脉影像 正常肝动脉灌注显像 肝实质显像 肝血池显像 异常影像分析 肝动脉灌注期 肝区出现局灶性放射性浓聚——肝脏恶性肿瘤 肝血池像 一般填充 肝癌可能性大 不填充 良性病变可能性大 过渡填充 肝血管瘤的特异性表现 临 床 应 用 肝实质显像 肝动脉灌注影像 肝血池影像 原发性肝癌 单发放射性 缺损区 病灶区放射性 明显浓聚 一般填充 继发性肝癌 多发放射性 缺损区 病灶区放射性 浓聚 一般填充 肝海绵状血管瘤 单发放射性分布稀疏或缺损区 过渡填充 肝脓肿 单发或多发 放射性缺损 不填充 肝囊肿 单发放射性 缺损 不填充 临 床 应 用 肝血管瘤的诊断：肝胶体显像典型表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时呈“过度填充”。 肝血流灌注相中灌注正常或略降低，而延迟30～60min后的肝血池显像病灶局部放射性增多，是肝血管瘤的典型表现。 临床应用 肝实质显像和肝血池显像（断层） 肝 胆 显 像 原 理 静脉注射肝胆显像剂后，它们被肝细胞选择性快速摄取，然后通过近似于排泌胆红素的过程，将显像剂与胆汁一起沿肝内胆道系统排出，经总胆管流入十二指肠，使胆道系统显影。 显 像 剂 99m Tc-EHIDA 99m Tc-PMT 方 法 动态显像 2min/frame 延迟像 1h后，胆囊或肠道 仍未显影时 采集静态显像 必要时行24h显像 介入试验 脂肪餐和胆囊收缩素试验 吗啡试验 苯巴比妥试验 正常影像 3-5min 肝影清晰显示 10-1