胰腺炎 讲解材料.ppt

目的 将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除，处理胆道病变，去除原发病灶。 手 术 方 法 ①胰腺包膜切开减压及引流 ②病灶清除、持续腹腔灌洗 ③规则性胰腺切除 ④开腹减压 ⑤三造瘘 胰腺疾病病人的护理 外科护理学教研室 赵艳梅 课时目标 了解胰腺的解剖、生理功能 了解急性胰腺炎的病理变化及诊断方法 熟悉急性胰腺炎的病因及处理原则 掌握急性胰腺炎的临床表现 重点掌握急性胰腺炎病人的护理 颈 头 尾 体 解剖 解剖 胰十二指肠前动脉 胰横动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰十二指肠后动脉 胰腺的血供 概念 急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 分类  63年 马赛会议 病理形态学 急性水肿性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 92年 亚特兰大会议 临床命名 单纯性急性胰腺炎 80-90% 重症急性胰腺炎（SAP）10-20% 死亡率15-30% 共同通道梗阻 胆总管 主胰管 病因 病因 酒精中毒、暴饮暴食占30% 十二指肠液反流 手术、外伤直接伤及胰腺 代谢异常：高脂血症、高钙血症。 其他：感染、药物等 病理生理 防御机制破坏 胰酶激活产生自身消化 胰腺充血、水肿 广泛出血、坏死 腹腔、腹膜后渗出大量的液体 吸收入血 心、脑、肺、肾等损害 急性水肿性胰腺炎 肠麻痹 腹胀 腹腔间室综合征 腹腔间室综合征：继发于腹内压急剧增高而引起的多器官功能损害为特点的临床综合征 病理生理 血容量改变——休克 心血管改变——心肌梗死 肺部改变——ARDS 肾脏改变——急性肾功衰 胰性脑病 全身感染 正常胰腺 坏死胰腺 临床表现 1、腹痛: 突发性上腹或左上腹持续性刀割样剧痛,呈束带状 临床表现 2、恶心、呕吐: 呕吐后症状不减轻 3、腹胀 : 严重者可出现腹腔间室综合征 4、休克 临床表现 5、腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 6．水、电解质紊乱 7、发热，胆道感染常有寒战、高热 8、黄疸、血糖升高 Cullen征 Grey-Turner征 9、皮下出血 临床表现 临床表现 10、并发症 ARDS、肾功衰、出血、胰瘘、肠瘘等 辅助检查 1、实验室检查 （1）血、尿淀粉酶测定 辅助检查 1、实验室检查 （2）白细胞、肝、肾功能、电解质、血气分析等 若血肌酐、尿素氮明显升高，尿中有蛋白、红细胞及管型提示肾功能严重受损 辅助检查 2、B超 3、CT 4、腹部X线 正常胰腺 增强CT 水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 增强CT 慢性胰腺炎 辅助检查 5、腹腔穿刺：穿刺液呈血性混浊液体，感染时呈脓性 查腹水淀粉酶比血清淀粉酶高3-8倍 治疗原则 强调个体化治疗 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 出血性坏死性胰腺炎，合并感染等并发症者则采用手术疗法 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗 非手术治疗 禁食与胃肠减压　 纠正体液失衡和微循环障碍 营养支持 抑制胰腺外分泌　 奥曲肽、思他宁。 施他宁：天然生长抑素，抑制胰腺的外分泌 松弛Oddis括约肌 血浆半衰期短 90s 需持续24h给药（微量泵） 6633方案： 施他宁6mg×6天 3mg×3天 以后酌情而定 非手术治疗 解痉止痛 忌用吗啡 抗菌药的应用、中药治疗：大黄、复方清胰汤加减 防治多器官功能障碍 休克、呼吸功能障碍、急性肾功能衰竭等 腹腔灌洗 非手术治疗 腹腔灌洗 手术治疗 手术指征： ①诊断不明，疑有其它的急腹症 ②严重的弥漫性腹膜炎伴严重的感染 ③经非手术治疗，临床症状继续恶化，器官功能进行性损害 ④胆源性胰腺炎经非手术治疗未缓解 ⑤出现严重的腹腔间室综合征。 ⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿