胰腺疾病CT诊断 南大医学院第一附属医院影像科知识介绍.ppt

胰腺疾病CT诊断;胰腺肿瘤 ;无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内分泌细胞肿瘤的15%~20%，多见于青年女性。由于无症状，病人往往因发现腹部肿块来就诊，所以肿块都较大，平均直径达10cm以上。 ;胰腺癌 ;【临床与病理】 ;CT表现 ;肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度，如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在肿瘤内可见部分不规则的低密度区。 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺组织强化明显且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤显示得更清楚。 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。 ;胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角型形态消失，其前、后缘分别向前、后突起而变成球形；肿大的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；肠系膜上动脉起始部抬起而在横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动脉起始段变直、伸长 ;;;;胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊，肿块内常可见低密度坏死区。;;;;胰管阻塞;;胆总管阻塞;肿瘤侵犯胰腺周围血管;;肿瘤侵犯周围脏器;6．肿瘤转移;肿瘤肝转移;肿瘤肝转移;(2)淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。肿大的淋巴结呈圆形、软组织密度结节，增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，可以清楚区分 ;淋巴转移;【诊断与鉴别诊断】 ;早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型可仍正常。此时不能依靠外型的改变作诊断，应作动态增强扫描，才能显示肿块。胰腺CT检查应常规包括平扫及增强扫描 ;鉴别诊断;2．腹腔淋巴结结核 可表现为胰周淋巴结广泛肿大并与胰腺粘连而类似胰腺癌。但本病在增强CT扫描时肿大淋巴结包膜可呈环状增强、其中央因干酪坏死呈低密度。多个淋巴结堆积成团，增强后则表现为蜂窝状肿块影。这一表现有特征性。据此可与胰腺癌鉴别。;胰岛细胞瘤 ;【临床与病理】 ;;CT：;增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛细胞瘤都是多血管性，因而出现肿瘤强化，较正常胰腺增强CT值高10HU~30HU，且??续时间较长。但是高密度强化只在增强早期（动脉期）才表现明显，故动态CT检查有利于发现这种强化特征 ;;无功能性胰岛细胞瘤 常以发现肿块才就医，CT表现为胰腺较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm，多发生在胰体、尾部。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区。1／5病变内有结节状钙化。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转移，局部淋巴结肿大，则为恶性。;【诊断与鉴别诊断】;胰腺囊肿 ;【临床与病理】;胰腺假性囊肿主要继发于急性胰腺炎，偶有继发与手术、外伤等。假性囊肿系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被纤维组织包裹而成。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发。胰腺外囊肿的分布与积液的扩散途径和分布范围一致，以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见，也可见于腹腔、盆腔的任一部位，甚至下至腹股沟，上达纵隔内均可见到。 ;CT ;囊肿呈圆形或卵圆形。绝大多数为单房，偶而为多房。 单纯性囊肿与水的密度接近，感染性和出血性囊肿密度升高。注射对比剂后囊壁有不同程度的强化，囊内液体部分则无任何强化;胰腺外伤性囊肿;胰腺炎假性囊肿;胰腺囊肿;;【诊断与鉴别诊断】;胰腺炎症 ;【临床与病理】 ;;假性囊肿作为急性胰腺炎的并发症大约在病程的4周~6周内形成，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率约为10%。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，后者更多见，可单发或多发。胰腺内囊肿可位于胰腺头、体、尾的任何部位，以体、尾部较多见。胰腺外囊肿的分布以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见。 ;;轻度的胰腺炎很少发生脓肿，但坏死性胰腺炎同时伴有严重蜂窝组织炎时，脓肿的发生率为3%~22%。胰腺或胰腺外积液、失活的坏死组织以及蜂窝组织炎均可继发感染而形成脓肿。 ;CT ;急性出血坏死性胰腺炎 ;3．胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。 4．胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。小网膜囊积液最为常见 胰腺为腹膜后脏器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙 ;左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙，来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右肾前旁间隙。左、右前肾旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内。 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾脏；经膈脚之间和裂孔进入纵隔；