胸腰椎骨折的研究进展 知识介绍.ppt

胸腰椎骨折分类研究进展;相 关 背 景;原 因;固定的胸椎与活 动的腰椎转换点;目前尚无公认统一的分类方法;贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用;贡献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要;（二）“双柱理论”期（1970-1983）;1977年，Whitesides进一步完善了Holdsworth的分类;前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部 中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部 后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突;贡献：提出三柱理论；最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中;Denis分类缺陷;McAfee对Denis的三柱概念进行了改良;McAfee分类的缺陷;1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类：;A1.1;AO分类的缺陷;McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. Spine 1994;19(15):1741-1744;传统分类的焦点之争;三柱划分的不同; Holdsworth认为其后柱损伤的骨折为不稳定性骨折 Denis则认为中柱受损的骨折为不稳定性骨折 Haher等认为双柱骨折为不稳定性骨折 Mcafee认为中前柱压缩而椎后结构完整的爆裂性 骨折亦属稳定性骨折; 对胸腰椎稳定性的破坏是毁灭性的 对脊髓的损伤是毁灭性的 胸腰椎骨折脱位的临床治疗基本一致 预后基本一致;分类原理 该系统引入了3个相互独立的变量，每一变量根据损伤的严重性又细分为不同的亚型并赋予数值;基于椎体PLC的完整性 完整者 0分 完全断裂者3分 不完全断裂或不确定者2分;指导治疗 TLICS总评分≥5分者，应考虑手术治疗 TLICS总评分≤3分者，可考虑非手术治疗 TLICS总评分=4分者，根据个体情况采用手术或非手术治疗; TLICS分类系统代表着胸腰椎骨折分类的新进展 将骨折与神经功能状态结合起来综合评价 具有全面性及较高的可信度和可重复性 能指导临床治疗 目前最为可靠的分类系统; 早期椎体复位技术 　手法整复 　腰部垫枕;男性，63岁，TLICS评分 2分;早期恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性 解除对脊髓及神经的压迫 减少住院时间，促进患者早期康复;损伤形态（爆裂）：2分; 神经功能 （无损伤）：0分; PLC ???完全断裂）：3分。;;;CASE ;L2;CASE ;TLICS的难点在于判断PLC是否损伤;如果术前能准确判定PLC完整，前路手术较理想