胸部影像学--ct篇 宣讲培训.ppt

CT征象五：结节与肿块 肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。 CT征象五：结节与肿块 ? 直径＜5mm称微结节 ? （2～3mm粟粒结节） ? 直径5 ～10mm称小结节 ? ＞10mm者统称结节 CT征象五：结节与肿块 ?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍 一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性 CT征象五：结节与肿块 1997年12月 2001年5月 2001年6月-腺癌 CT征象五：结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 CT征象六：空洞与空腔 空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。 CT征象六：空洞与空腔 空洞（cavity）分型 ? 虫蚀样空洞（无壁空洞） ? 薄壁空洞（≤3mm） ? 厚壁空洞（＞3mm） CT征象六：空洞与空腔 疾病：大叶干酪性肺炎 CT征象六：空洞与空腔 疾病：继发型肺结核 CT征象六：空洞与空腔 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 CT征象六：空洞与空腔 空腔病变 CT征象七：马赛克灌注 马赛克灌注（Mosaic perfusion）—— 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 CT征象七：马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 CT征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 CT征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义 CT征象八： 碎石路征 碎石路征（Crazy paving appearance） 在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 碎石路征（Crazy paving appearance） CT征象八： 碎石路征 碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) CT征象八： 碎石路征 碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) CT征象八： 碎石路征 CT征象九： 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动） CT征象九： 空气新月征 CT征象九： 空气新月征 仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 CT征象九： 空气新月征 “空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 同 影 异 病：案 例 心室层面 5 8 7 9 10 10 9 7+8 5 右心室 左心室 下腔V CT影像特征 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征 由终末