胸部损伤_1 知识讲稿.ppt

开放性气胸 吸气 呼气 伤侧胸膜腔消失→肺萎陷，吸气时→纵隔健侧移位，健侧肺扩张受限，呼气时→纵隔伤侧移位 →纵隔摆动→静脉回流↓→循环障碍;呼吸气体重复交换→严重缺氧 开放性气胸的临床表现 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回患侧。导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动 。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位 开放性气胸的治疗 急救处理： 迅速封闭胸壁伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、抗炎、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 张力性气胸 又称高压性气胸 胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气 管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸 膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压 力不断升高，形成~ 张力性气胸的病因病理 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 张力性气胸的临床表现 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓； 触——气管向健侧移位、皮下捻发感； 叩——伤侧高度鼓音； 听——呼吸音消失。 X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。 张力性气胸的治疗 急救处理： 立即排气、降低胸膜腔内压力。 方法： 急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。 转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。 张力气胸急救 插针排气 血胸 定义 胸部损伤引起胸膜腔积血，称为~ 血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸 血胸来源 肺组织破裂 肋间血管或胸廓内血管破裂 心脏、大血管破裂 血胸的病理生理 呼吸功能障碍 →呼吸衰竭 积血压迫→肺萎陷 + 纵隔向健侧移位 血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭 血液凝固 →凝固性血胸 机化性血胸 细菌繁殖 →脓胸 血胸的临床表现 小量血胸（500ml以下）：无明显症状，X线示肋膈角变钝或消失； 中量血胸（0.5~1L）和大量血胸（1L以上）： ①失血征：脉快、四肢湿冷、气促、血压↓等休克征； ②积液征：肋间隙饱满、气管健移、伤侧叩诊浊音、心界健移、呼吸音减弱或消失； ③X线：伤侧胸膜腔积液阴影、纵隔健侧移位；并气胸者可见气液平面。 ④胸穿：抽出血液可确诊。 护理胸部损伤病人 一个阳光明媚的上午，一个人正行走在马路上，一辆疾驰的轿车向红灯疾驰而去…… 非常紧张感觉不舒服 突然！一声碰撞声后,司机感到左胸有一股剧痛，并且出现胸闷和气急 胸部损伤 一、概述 二、肋骨骨折 三、气胸 课程内容 胸部损伤 ¤ 骨折 ¤ 气胸、血胸 ¤ 胸部异物 ¤ 肺挫伤 ¤ 肺撕裂伤及血肿 ¤ 气管支气管裂伤 ¤ 纵隔气肿与血肿 ¤ 外伤性膈疝 胸部异物 火器伤：弹片等金属异物 透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 相反—肺内 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌或心包内 肺挫伤 交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~ 70%，死亡率高达14%~40%。 冲击伤或爆炸伤，胸廓无损伤，肺损伤多为双侧。 发病机制 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹性回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，3~4日可完全吸收。 肺撕裂伤和血肿 胸部钝伤和震荡伤 肺撕裂发生于外周胸膜下，形成囊肿 肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清 气管及支气管断裂 胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血，颈、胸部皮下气肿