烧伤教案稿ppt课件.ppt

特 殊 部 位 烧 伤 吸入性损伤 一.前言 1.严重性∶动物蒸汽致伤， 2″50％死亡。 4″100％死亡。临床50％死亡。 2.存在问题 诊断－--分度困难； 治疗－--无特效治疗。 二.致伤原因和机理 1.热力烧伤，干热与湿热空气。 2.毒性化学物质 氰化物.盐酸.硫酸.二氧化硫.二氧化氮. CO.丙烯醛。 3.毒剂.氯气.光气.无机磷.窒息性毒剂。 可能机理是吸入烟雾致CO2中毒的同时， 热效应还造成了粘膜和肺泡的损伤。 * * 烧伤治疗学 泰山医学院医学系外科教研室 授课教师：王广顺 课件设计：王广顺 课件制作：王广顺 2004.9.9 （THE BURNS） 第一讲 烧伤概论 一.概述 1.发展 2.流行病学 二.伤情判断 ㈠.烧伤面积的估算 1.九分法 2.手掌法 3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积估计 5.注意∶ ⑴.整数记录； ⑵.吸入性烧伤不计算面积； ⑶.先将烧伤面积标记清楚，再处理创面； ⑷.诊断需标明总面积.各度面积和部位。 ㈡.烧伤深度的识别 1、三度四分法 一度.浅二度.深二度.三度。 2、三度六分法 一度.浅二度.深二度（浅）.深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。 3、注意∶⑴.一度与浅二度的区别；①.一度∶皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层充血；②.浅二度∶表皮生发层和真皮浅层烧伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形成. .真皮浅深之间血管树； .真皮乳头层血管扩张.渗出↑； .表—真皮分离，渗体积聚； .表皮生发层残留和皮肤附件健在。 ⑵.深二度与三度的区别： ①.深二度∶真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附件； ②.三度烧伤∶皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下脂肪深层水肿，深筋膜层充血； 4.烧伤深度的可变性及因素 ⑴.烧伤创面的解剖特点①.立体型；②.非一致性；③.不稳性； ⑵.烧伤创面病理特点①.烘烤伤；②.皮擦伤；③.皮撕脱伤；④.慢性溃疡； ⑶.加重损害的因素 热力、干燥、寒冷、 受压、炎症 、感染、水肿、排斥反应、化学物质、引流不畅 ㈢.烧伤严重性分度 轻度∶二度烧伤面积＜9％；无三度烧伤创面。 中度∶二度烧伤10-29％；或三度烧伤面积＜10％。 重度∶二度烧伤30-49％；或烧伤面积10-19％ 或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重的复合伤。 特重度∶二度烧伤面积＞50％；或三度烧伤面积＞20％；或己有严重的并发症。 三.烧伤病理生理和临床分期 ㈠.直接细胞损害 1.因素∶烧伤直接因素.热源温度.接触时间。 相关因素.介质传导性.干燥暴露时间。 2.实验证明 52℃热力. 持续1分钟， 或68℃热力， 持续1秒钟可致全层皮肤烧伤。 3.结果∶ ⑴.皮肤完整性破坏； ⑵.皮肤器官衰竭； ⑶.重者失去识别身份的可能。 ㈡.炎症介质（间接细胞损害） ⑴.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量↓）①儿茶酚胺类物质↑； ②抗利尿激素↑；③血管加压素↑；④皮质激素↑； ⑤醛固酮↑。 ⑵.舒血管物质（局部组织受损）①组织胺↑； ②5-羟色胺↑； ③缓激肽↑；④N+↑；⑤补体碎↑片。 ⑶.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用） ①前列腺素（PG）↑；②血栓质（TX）↑； ③白三稀（LT）↑； ⑷.其他因子 ①血小板活性因子（PAF）； ②白介素（IL）；③肿瘤坏死因子（TNF）； 注∶1.炎症介质是指参与炎症反应并具有致炎作用的自身活性物质。①前体方式，②胞内颗粒，③合成方式。 2.炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清除。 3.炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者（放大作用），具有损伤作用。 4.损伤炎症介质涉及创面炎症过程，其调控.启动在损伤创面形成和愈合过程中具有重要的生物学意义。 ㈢.临床分期 1.体液渗出期（休克期）； 2.感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用 1.水肿渗出期； 2.液化期； 3.修复期； 4.康复期。 小结∶烧伤发病规律 1.创伤反应变化（伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6.再生修复变化（烧伤后不久就出现）