脊神经 临床医学专业人体解剖学课件宣讲培训.ppt

㈣腰丛lumbar plexus 1、组成和位置：部分T12，L1-3，及部分L4前支组成；位于腰大肌深方。 2、主要分支： ⑴髂腰肌支和腰方肌支：注意髂腰肌不由股神经支配。 ⑵髂腹下神经：分布到腹股沟管浅环上方皮肤和附近腹肌。 ⑶髂腹股沟神经：出腹股沟管浅环，分布于阴囊、腹股沟区及股上内侧皮肤及附近腹肌。上述二神经在行腹股沟疝手术时注意保留。 ⑷股外侧皮神经：由髂前上棘内侧浅出。 ⑸股神经femoral nerve：L2-4；腰大肌与髂肌之间浅出腰大肌外侧缘，在腹股沟韧带中点稍外侧，股动脉外侧至股前；在皮神经-隐神经；肌支至股前群肌。损伤后主要是伸膝肌肌力减弱，膝关节不能充分伸直，站立不稳。 ⑹闭孔神经obturator nerve：L2-4；出腰大肌内侧缘，穿闭膜管至股内侧，支配股内侧群肌及股内侧皮肤。损伤后大腿内收力减弱，两大腿并拢时夹持无力。 L5 L1 T12 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 L2 L3 L4 腰丛位置、组成及分支 脊神经 SPINAL NERVES 概述：1、脊神经的组成和分部: ⑴前根和后根与前支、后支、脊膜支及交通支四支。后根为感觉性，前根为运动性，如果病变发生在后根，只有感觉障碍而无运动障碍；反之病变发生在前根只有运动障碍而无感觉障碍；这叫根性病变。脊膜支经椎间孔返回脊膜，而交通支与交感神经干相连。 ⑵脊神经中的纤维成分：前、后支为混合性。包括四种成分：躯体感觉纤维（脊神经节神经元）和躯体运动纤维（前角运动神经元）；内脏感觉纤维（脊神经节神经元）和内脏运动纤维（中间外侧柱神经元和骶副交感神经核）。 ⑶依与脊髓相连部位，分颈神经8对（寰椎与枕骨大孔之间有C1，第7颈椎下方的椎间孔为C8）；胸神经12对；腰神经5 对（胸腰神经通过同序数椎骨下方椎间孔）；骶神经5对（S1-4通过骶前、后孔）；尾神经1对（S5 and Co1出骶管裂孔），共31对。 概述： 1、 脊神经前支形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。胸神经前支大部分仍保持节段性分布。 2、脊神经后支分布：仍保持节段性分布，分布到枕、项、背、腰、臀部。这些后支的分布与针灸俞穴位置一致。 前根 后根 后支 前支 交通支 脊膜支 脊神经节 椎间孔 脊神经后支没有编织成 神经丛，仍然保持着节 段性分布。它们分布于 枕部、项部、背部及腰 臀部。 许多身体背面的针灸 穴位恰好与脊神经后 支浅出点一致。 ㈠颈丛cervical plexus 1、 组成和位置：C1-4前支，位于胸锁乳突肌上部深面。 2、 主要分支：⑴枕小神经、⑵耳大神经、⑶颈横神经及⑷锁骨上神经为皮支，其共同浅出点在胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛麻醉注射点。⑸膈神经行于前斜角肌前面，入胸廓后经肺根前方至膈、心包及腹膜上部还有肝胆等。为什么膈神经发生很高位的颈丛？因为胚胎发生时膈肌在颈部。 颈丛 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 膈神经 膈神经行程和分布区 前斜角肌前 肺根前方 心包 膈 胸膜 腹膜顶 ㈡臂丛brachial plexus 1、组成和位置：C5-8、T1前支。 根、干-[上中下三干]、股[每干各分前后二股] 、束[上中干前股组成外侧束；下干前股构成内侧束]；三干后股组成后束。 斜角肌间隙和腋窝内。这是臂丛麻醉注射点。 2、 主要分支： ⑴胸长神经（前锯肌-翼状肩胛） ⑵胸背神经（背阔肌） ⑶肌皮神经：始自外侧束，臂前肌群和前臂外侧皮神经。 ㈡臂丛brachial plexus ⑷正中神经：内侧束和外侧束两个头起始，臂部无分支，与肱动脉伴行；穿过旋前圆肌；桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，入腕管。前臂前群肌大部和手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌。感觉支分布到手掌侧3又1/2手指。手枪手。 ⑸尺神经：起自内侧束，伴肱动脉下行，绕过尺神经沟，臂部无分支。在前臂上部分支，支配少部分前臂前群肌，手肌中的小鱼际肌群、中间群、拇收肌，及第3、4蚓状肌。在手部皮支分布在尺侧手掌1又1/2指和手背尺侧2 1/2手指。爪形手。尺神经和正中神经合并损伤猿手。 ⑹桡神经：始自后束，从肱骨干后面紧贴桡神经沟，在肱骨外上髁上方分为深浅二大支，深支行于前臂后面，主要为肌支；浅支与桡动脉伴行，主要为皮支。肌支支配臂部和前臂后肌群，皮支分布在整个上肢背侧部皮肤，及手背桡侧2 1/2手指皮肤。垂腕征。 ⑺腋神经：始自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈至三角肌和小圆肌。皮支分布到肩头皮肤。方肩征。 上干 中干 下干 前股 后股 外侧束 内侧束 后侧束 C5 C8 T1 C6 C7 臂丛组成和编组：根、干、股、束。 肌皮神经 正中神经 尺神经 前臂外侧 皮神经 上肢各肌群（不包括肩带肌）的神经支配小结 三角肌和小圆肌：腋神经： 臂前肌群：肌皮神经；